Sammenligning af præoperativ CT-scanning guidet og intraoperativ hybrid DynaCT-scanning-guidet små lungetumorlokalisering

Lungekræft har fortsat høj sygelighed og dødelighed, og det anslås, at der i 2014 i Taiwan var cirka 11692 nye tilfælde og 9167 dødsfald af lungekræft, som var den første hyppigste årsag til kræftdødsfald. Fordi 70 % af lungekræftpatienterne i Taiwan blev diagnosticeret på et sent stadium, kunne kun palliativ behandling gives, og prognosen var dårlig.

Derfor er screening og tidlig opdagelse af lungekræft i et tidligt stadium af afgørende betydning. I 2012 viste National Lung Screening Trial, at screening for lungekræft med computertomografi (CT) resulterer i en 20% reduktion i dødeligheden. Lavdosis CT(LDCT) er blevet anerkendt som det mest kraftfulde værktøj til tidlig opdagelse af lungekræft. Med den stigende brug af CT forventes det, at mange patienter med små læsioner (< 2 cm), forstørrede læsioner og delvist solide læsioner, der er mistænkelige for kræft, vil blive opdaget og vil kræve kirurgisk resektion.

Det er velkendt, at videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS) foretrækkes frem for åben kirurgi til lungetumorresektion på grund af brugen af ​​mindre snit og optimeret postoperativ restitution, herunder en kortere indlæggelsestid. Undersøgelser har vist nedsat operativ og postoperativ morbiditet med nedsatte operationstider. Selvom denne procedure fremskynder restitutionen og potentielt reducerer komplikationer, gør tabet af naturligt syn og taktil sansning det vanskeligt for kirurgen at lokalisere knuderne, især i tilfælde af ikke-overfladiske, uigennemsigtige glasslibninger og små læsioner. Udbyttegraden for knuder < 1 cm kan være under 40 %, som undersøgelser viser. Og en mere signifikant resektion (mere sundt væv resekeres end reelt nødvendigt for at undgå at gå glip af læsionen.) eller konvertering til torakotomi er lejlighedsvis nødvendig for at sikre fuldstændig resektion. For at forbedre knuder lokalisering er en række metoder blevet foreslået og beskrevet til at markere lungeknuder for lettere identifikation af små knuder og hjælpe med at guide resektion under VATS. Disse strakte sig fra perkutan billedstyret injektion af et farvestof (methylenblåt) eller radioopakt materiale såsom bariumsulfat, til perkutant placerede krogtråde og mikrospiraler i radiologisuiten før operationen. Alle disse præoperative CT-scanningsguidede lokaliseringsprocedurer blev udført "udenfor" operationsstuen og under lokalbedøvelse.

Der er dog stadig visse bekymringer. For det første er der den vanskelige logistik i at minimere tiden mellem hookwire-proceduren og den efterfølgende operation. For det andet er der bekymring for patientsikkerheden, især pneumothorax, under overflytning til og fra afdelingen til røntgenafdelingen og i de hyppige forsinkelser og ventetid i modtageområderne forud for overflytning til operationsstuer. Endelig kan overførsler og forsinkelser mellem afdelinger også øge risikoen for, at krogwiren løsner sig.

Teoretisk set kunne den førnævnte ulempe løses ved at udføre lokaliseringsproceduren og lungeoperationen i det samme hybride operationsstuemiljø (dvs. Hybrid ELLER). En hybrid operationsstue er et kirurgisk teater, der er udstyret med avanceret medicinsk billedbehandlingsudstyr såsom faste C-arme, CT-scannere eller MR-scannere. Disse billedbehandlingsenheder muliggør minimalt invasiv kirurgi, som er mindre traumatisk for patienten.

Hybride operationsstuer bruges i dag hovedsageligt inden for hjerte-, kar- og neurokirurgi og kan være velegnet til en række andre kirurgiske discipliner, såsom thoraxkirurgi.

Anvendelse af avanceret intraoperativ billeddannelse i operationsstuen hjælper til præcist at lokalisere og fjerne læsionen på en potentielt vævsbesparende og hurtig måde. For at kunne bruge billedvejledning under VATS skal der udføres rotationsangiografi før indføring af porte, altså før den pågældende lap tømmes. På denne måde er læsionen synlig gennem luftens naturlige kontrast. I et andet trin indføres krogtråde, trådnåle eller kontrastmiddel (Lipiodol, Iopamidol) i eller ved siden af ​​læsionen for at sikre synlighed på angiogrammet efter lungetømning. Derefter starter den konventionelle del af VATS med introduktionen af ​​thoracoscope. Billeddannelsessystemet bruges nu i fluoroskopisk tilstand, hvor både de indsatte instrumenter og den tidligere markerede læsion er godt synlige. En præcis resektion er nu mulig. Hvis der er brugt kontrastmiddel til at markere læsionen, vil det også dræne ind i de regionale lymfeknuder, som derefter kan resekeres inden for samme procedure.

Ved at gennemgå litteraturen er der adskillige undersøgelser, der rapporterer effektiviteten af ​​Hybrid OR til lokalisering af lungeknuden med godt resultat og acceptabel strålingseksponering. Der var dog ingen undersøgelse indtil videre, der sammenlignede effektiviteten af ​​intraoperativ lokalisering og præoperativ CT-styret lokalisering.

I den aktuelle undersøgelse vil efterforskerne udføre intraoperativ lungetumorlokalisering i CGMH hybrid OR(Rum 51) udstyret med Siemens Artis Zeego-systemet med DynaCT-billeddannelsesfunktioner. Systemet giver billeder svarende til en 16-slice spiral CT-scanner i et enkelt 6-sekunders sweep. Gennem et randomiseret undersøgelsesdesign vil fordele, ulemper og vigtige overvejelser ved denne kombinerede tilgang blive sammenlignet med traditionel præoperativ CT-scanning guidet lokaliseringsprotokol.