Vergleich der präoperativen CT-Scan-geführten und intraoperativen hybriden DynaCT-Scan-geführten Lokalisierung kleiner Lungentumoren

Lungenkrebs hat weiterhin eine hohe Morbidität und Mortalität, und es wird geschätzt, dass es in Taiwan im Jahr 2014 ungefähr 11692 neue Fälle und 9167 Todesfälle durch Lungenkrebs gab, der die häufigste Ursache für Krebstodesfälle war. Da 70 % der Lungenkrebspatienten in Taiwan in einem späten Stadium diagnostiziert wurden, konnte nur eine palliative Behandlung durchgeführt werden, und die Prognose war schlecht.

Aus diesem Grund ist das Screening und die Früherkennung von Lungenkrebs im Frühstadium von größter Bedeutung. Im Jahr 2012 zeigte der National Lung Screening Trial, dass das Screening auf Lungenkrebs mit Thorax-Computertomographie (CT) zu einer 20 %igen Verringerung der Sterblichkeit führt. Die Niedrigdosis-CT (LDCT) gilt als das leistungsstärkste Instrument zur Früherkennung von Lungenkrebs. Mit dem zunehmenden Einsatz der CT wird erwartet, dass viele Patienten mit kleinen Läsionen (< 2 cm), sich vergrößernden Läsionen und teilweise soliden Läsionen, die krebsverdächtig sind, entdeckt werden und eine chirurgische Resektion erfordern.

Es ist allgemein bekannt, dass die videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) aufgrund der Verwendung kleinerer Einschnitte und der optimierten postoperativen Erholung, einschließlich einer kürzeren Dauer des Krankenhausaufenthalts, der offenen Operation zur Resektion von Lungentumoren vorgezogen wird. Studien haben eine verringerte operative und postoperative Morbidität bei verkürzten Operationszeiten gezeigt. Während dieses Verfahren die Genesung beschleunigt und möglicherweise Komplikationen reduziert, macht es der Verlust des natürlichen Sehvermögens und der taktilen Wahrnehmung für den Chirurgen schwierig, die Knötchen zu lokalisieren, insbesondere in Fällen von nicht oberflächlichen, milchglasundurchlässigen und kleinen Läsionen. Die Ausbeuterate für Knollen < 1 cm kann unter 40 % liegen, wie Studien zeigen. Und eine aussagekräftigere Resektion (es wird mehr gesundes Gewebe reseziert als eigentlich nötig, um die Läsion nicht zu übersehen.) Gelegentlich ist eine Umstellung auf eine Thorakotomie erforderlich, um eine vollständige Resektion sicherzustellen. Um die Knötchenlokalisierung zu verbessern, wurde eine Vielzahl von Methoden vorgeschlagen und beschrieben, um Lungenknötchen zur leichteren Identifizierung kleiner Knötchen zu markieren und die Resektion während der VATS zu unterstützen. Diese reichten von der perkutanen bildgesteuerten Injektion eines Farbstoffs (Methylenblau) oder eines röntgendichten Materials wie Bariumsulfat bis hin zu perkutan platzierten Hakendrähten und Mikrospulen in der Radiologie vor der Operation. Alle diese präoperativen CT-geführten Lokalisierungsverfahren wurden "außerhalb" des Operationssaals und unter örtlicher Betäubung durchgeführt.

Es bleiben jedoch gewisse Bedenken. Erstens gibt es die schwierige Logistik, um die Zeit zwischen dem Hakendrahtverfahren und der anschließenden Operation zu minimieren. Zweitens gibt es Bedenken hinsichtlich der Patientensicherheit, insbesondere des Pneumothorax, während der Verlegung von und zur Radiologieabteilung und bei den häufigen Verzögerungen und Wartezeiten in den Empfangsbereichen vor der Verlegung in die Operationssäle. Schließlich können auch abteilungsübergreifende Transfers und Verzögerungen das Risiko einer Hakendrahtverschiebung erhöhen.

Theoretisch könnte der oben genannte Nachteil behoben werden, indem das Lokalisierungsverfahren und die Lungenoperation in der gleichen Hybrid-OP-Umgebung durchgeführt werden (d. h. Hybrid-OP). Ein Hybrid-Operationssaal ist ein Operationssaal, der mit fortschrittlichen medizinischen Bildgebungsgeräten wie feststehenden C-Bögen, CT-Scannern oder MRT-Scannern ausgestattet ist. Diese bildgebenden Geräte ermöglichen eine minimal-invasive Operation, die für den Patienten weniger traumatisch ist.

Hybrid-Operationssäle werden derzeit hauptsächlich in der Herz-, Gefäß- und Neurochirurgie eingesetzt und könnten für eine Reihe weiterer chirurgischer Disziplinen, wie beispielsweise der Thoraxchirurgie, geeignet sein.

Die Verwendung fortschrittlicher intraoperativer Bildgebung im OP hilft, die Läsion auf potenziell gewebeschonende und schnelle Weise präzise zu lokalisieren und zu resezieren. Um die Bildführung während der VATS nutzen zu können, muss eine Rotationsangiographie vor dem Einbringen von Ports durchgeführt werden, also bevor der betreffende Lappen deflatiert. Auf diese Weise ist die Läsion durch den natürlichen Luftkontrast sichtbar. In einem zweiten Schritt werden Hakendrähte, Fadennadeln oder Kontrastmittel (Lipiodol, Iopamidol) in oder neben der Läsion eingebracht, um die Sichtbarkeit auf dem Angiogramm nach Lungenentleerung zu gewährleisten. Dann beginnt der konventionelle Teil der VATS mit der Einführung des Thorakoskops. Das Bildgebungssystem wird nun im Durchleuchtungsmodus verwendet, in dem sowohl die eingeführten Instrumente als auch die zuvor markierte Läsion gut sichtbar sind. Eine präzise Resektion ist nun möglich. Falls zur Markierung der Läsion Kontrastmittel verwendet wurde, fließt es auch in die regionalen Lymphknoten ab, die dann im selben Verfahren entfernt werden können.

Bei Durchsicht der Literatur gibt es mehrere Studien, die über die Wirksamkeit von Hybrid-OP bei der Lokalisierung des Lungenknotens mit gutem Ergebnis und akzeptabler Strahlenbelastung berichten. Bisher gab es jedoch keine Studie, die die Wirksamkeit der intraoperativen Lokalisation und der präoperativen CT-geführten Lokalisation vergleicht.

In der aktuellen Studie werden die Forscher die intraoperative Lungentumorlokalisierung im CGMH-Hybrid-OP (Raum 51) durchführen, der mit dem Artis Zeego-System von Siemens mit DynaCT-Bildgebungsfunktionen ausgestattet ist. Das System liefert Bilder, die einem 16-Schicht-Spiral-CT-Scanner in einem einzigen 6-Sekunden-Durchlauf entsprechen. Durch ein randomisiertes Studiendesign werden die Vorteile, Nachteile und wichtigen Überlegungen dieses kombinierten Ansatzes mit dem traditionellen präoperativen CT-geführten Lokalisierungsprotokoll verglichen.