术前 CT 扫描引导和术中混合 DynaCT 扫描引导小肺肿瘤定位的比较

肺癌的发病率和死亡率持续居高不下，据估计，2014年台湾约有11692例新病例和9167例死于肺癌，是癌症死亡的第一大原因。 由于台湾70%的肺癌患者确诊时已属晚期，只能进行姑息治疗，预后较差。

因此，早期肺癌的筛查和早期发现至关重要。 2012 年，全国肺部筛查试验表明，使用胸部计算机断层扫描 (CT) 筛查肺癌可使死亡率降低 20%。 低剂量CT(LDCT)已被公认为早期肺癌检测最有力的工具。 随着 CT 的使用越来越多，预计将发现许多疑似癌症的小病灶（< 2 cm）、扩大病灶和部分实性病灶的患者，并需要手术切除。

众所周知，电视辅助胸腔镜手术 (VATS) 比开放手术更适合用于肺肿瘤切除术，因为它使用更小的切口和优化的术后恢复，包括更短的住院时间。 研究表明，随着手术时间的减少，手术和术后发病率降低。 虽然此过程可加快恢复速度并可能减少并发症，但自然视觉和触觉感知的丧失使外科医生难以定位结节，尤其是在非浅表、毛玻璃不透明和小病变的情况下。 研究表明，小于 1 厘米的结核的产出率可能低于 40%。 以及更显着的切除（为了避免遗漏病灶，切除了比实际需要更多的健康组织。） 或偶尔需要转为开胸手术以确保完全切除。 为了改进结节定位，已经提出并描述了多种标记肺结节的方法，以便更容易识别小结节并帮助指导 VATS 期间的切除。 这些包括从经皮图像引导注射染料（亚甲蓝）或硫酸钡等不透射线材料，到手术前在放射室中经皮放置钩线和微型线圈。 所有这些术前 CT 扫描引导定位程序均在“室外”手术室和局部麻醉下进行。

但是，仍然存在某些担忧。 首先，在最大限度地缩短钩线手术和后续手术之间的时间方面存在困难。 其次，患者在病房和放射科之间的转运过程中以及在转运至手术室之前在接待区的频繁延误和等待中，都存在对患者安全的担忧，尤其是气胸患者。 最后，部门间调动和延误也会增加钩丝移位的风险。

从理论上讲，上述缺点可以通过在同一混合手术室环境（即混合手术室环境）中执行定位程序和肺部手术来解决。 混合或）。 混合手术室是配备先进医学成像设备（例如固定 C 型臂、CT 扫描仪或 MRI 扫描仪）的手术室。 这些成像设备使微创手术成为可能，这对患者的创伤较小。

混合手术室目前主要用于心脏、血管和神经外科，并且可能适用于许多其他外科学科，例如胸外科。

在 OR 中使用先进的术中成像有助于以潜在的组织保护和快速方式精确定位和切除病变。 为了能够在 VATS 期间使用图像引导，必须在引入端口之前执行旋转血管造影，因此在有问题的肺叶放气之前。 这样，通过空气的自然对比可以看到病变。 在第二步中，将钩线、穿线针或造影剂（碘油、碘帕醇）引入病灶内或病灶旁，以确保肺放气后在血管造影照片上的可见性。 然后，VATS的常规部分从胸腔镜的介绍开始。 该成像系统现在用于透视模式，插入的仪器和先前标记的病变都清晰可见。 现在可以进行精确切除。 如果造影剂已被用于标记病灶，它也会流入区域淋巴结，然后可以在同一程序中将其切除。

回顾文献，有几项研究报告了 Hybrid OR 在肺结节定位方面的功效，具有良好的结果和可接受的辐射暴露。 但目前尚无研究比较术中定位与术前CT引导定位的疗效。

在目前的研究中，研究人员将在配备具有 DynaCT 成像功能的西门子 Artis Zeego 系统的 CGMH 混合手术室（51 号房间）中进行术中肺肿瘤定位。 该系统在单次 6 秒扫描中提供相当于 16 层螺旋 CT 扫描仪的图像。 通过随机研究设计，将这种组合方法的优点、缺点和重要考虑因素与传统的术前 CT 扫描引导定位方案进行比较。