Porównanie lokalizacji guza małego płuca pod kontrolą przedoperacyjnej tomografii komputerowej i śródoperacyjnej hybrydowej lokalizacji guza małego płuca pod kontrolą DynaCT

Rak płuc nadal charakteryzuje się wysoką zachorowalnością i śmiertelnością, a szacuje się, że w 2014 roku na Tajwanie było około 11692 nowych przypadków i 9167 zgonów z powodu raka płuc, który był pierwszą główną przyczyną zgonów z powodu raka. Ponieważ 70% pacjentów z rakiem płuca na Tajwanie było diagnozowanych w późnym stadium, można było zastosować jedynie leczenie paliatywne, a rokowanie było złe.

Z tego powodu badania przesiewowe i wczesne wykrywanie raka płuc we wczesnym stadium mają ogromne znaczenie. W 2012 roku National Lung Screening Trial wykazał, że badania przesiewowe w kierunku raka płuc za pomocą tomografii komputerowej klatki piersiowej (CT) skutkują 20% zmniejszeniem śmiertelności. Niskodawkowa tomografia komputerowa (LDCT) została uznana za najpotężniejsze narzędzie do wczesnego wykrywania raka płuca. Wraz ze wzrostem wykorzystania tomografii komputerowej oczekuje się, że wielu pacjentów z małymi zmianami (< 2 cm), powiększającymi się zmianami i częściowo litymi zmianami podejrzanymi o nowotwór zostanie wykrytych i będzie wymagać resekcji chirurgicznej.

Powszechnie wiadomo, że chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo (VATS) jest preferowana w przypadku operacji otwartej resekcji guza płuca ze względu na zastosowanie mniejszych nacięć i zoptymalizowaną rekonwalescencję pooperacyjną, w tym krótszy czas hospitalizacji. Badania wykazały zmniejszoną chorobowość operacyjną i pooperacyjną wraz ze skróceniem czasu operacji. Chociaż ta procedura przyspiesza powrót do zdrowia i potencjalnie zmniejsza powikłania, utrata naturalnego widzenia i czucia dotykowego utrudnia chirurgowi zlokalizowanie guzków, zwłaszcza w przypadku niepowierzchniowych, nieprzezroczystych i małych zmian. Wskaźnik plastyczności dla guzków < 1 cm może wynosić poniżej 40%, jak pokazują badania. I bardziej znacząca resekcja (wycina się więcej zdrowej tkanki niż jest to konieczne, aby uniknąć pominięcia zmiany). czasami konieczna jest konwersja do torakotomii, aby zapewnić całkowitą resekcję. Aby poprawić lokalizację guzków, zaproponowano i opisano różne metody oznaczania guzków w płucach w celu łatwiejszej identyfikacji małych guzków i pomocy w prowadzeniu resekcji podczas VATS. Obejmowały one od przezskórnego wstrzykiwania barwnika (błękitu metylenowego) lub nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich materiału, takiego jak siarczan baru, po przezskórne umieszczanie haczyków i mikrocewek w gabinecie radiologicznym przed operacją. Wszystkie te przedoperacyjne procedury lokalizacyjne pod kontrolą tomografii komputerowej przeprowadzono „na zewnątrz” sali operacyjnej iw znieczuleniu miejscowym.

Istnieją jednak pewne obawy. Po pierwsze, istnieje trudna logistyka w minimalizowaniu czasu między procedurą haczyka a kolejną operacją. Po drugie, istnieje troska o bezpieczeństwo pacjentów, w szczególności z odmą opłucnową, podczas transportu do iz oddziału na oddział radiologii oraz w częstych opóźnieniach i oczekiwaniu w recepcji przed przeniesieniem na sale operacyjne. Wreszcie, międzywydziałowe przesunięcia i opóźnienia mogą również zwiększać ryzyko przesunięcia haczyków.

Teoretycznie wspomnianą wadę można by wyeliminować, przeprowadzając procedurę lokalizacji i operację płuc w tym samym hybrydowym środowisku sali operacyjnej (tj. hybrydowe LUB). Hybrydowa sala operacyjna to sala operacyjna wyposażona w zaawansowane urządzenia do obrazowania medycznego, takie jak stałe ramiona C, tomografy komputerowe czy skanery MRI. Te urządzenia do obrazowania umożliwiają minimalnie inwazyjną operację, która jest mniej traumatyczna dla pacjenta.

Hybrydowe sale operacyjne są obecnie wykorzystywane głównie w kardiochirurgii, naczyniowej i neurochirurgii i mogą być odpowiednie dla wielu innych dyscyplin chirurgicznych, takich jak chirurgia klatki piersiowej.

Zastosowanie zaawansowanego obrazowania śródoperacyjnego na sali operacyjnej pomaga w precyzyjnym zlokalizowaniu i wycięciu zmiany w potencjalnie oszczędzający tkankę i szybki sposób. Aby móc korzystać ze wskazówek obrazowych podczas VATS, należy wykonać angiografię rotacyjną przed wprowadzeniem portów, a więc przed opróżnieniem danego płata. W ten sposób zmiana jest widoczna przez naturalny kontrast powietrza. W drugim etapie do zmiany lub obok niej wprowadza się druty haczykowe, igły z nicią lub środek kontrastowy (Lipiodol, Iopamidol), aby zapewnić widoczność na angiogramie po opróżnieniu płuc. Następnie zaczyna się konwencjonalna część VATS od wprowadzenia torakoskopu. System obrazowania jest teraz używany w trybie fluoroskopowym, gdzie zarówno wprowadzone instrumenty, jak i zaznaczona wcześniej zmiana są dobrze widoczne. Precyzyjna resekcja jest teraz możliwa. Jeśli środek kontrastowy został użyty do zaznaczenia zmiany, zostanie on również odprowadzony do regionalnych węzłów chłonnych, które następnie można wyciąć w ramach tej samej procedury.

Przeglądając literaturę, istnieje kilka badań opisujących skuteczność Hybrid OR w lokalizacji guzka płucnego z dobrym wynikiem i akceptowalną ekspozycją na promieniowanie. Jednak do tej pory nie przeprowadzono badania porównującego skuteczność lokalizacji śródoperacyjnej i przedoperacyjnej lokalizacji pod kontrolą TK.

W bieżącym badaniu badacze przeprowadzą śródoperacyjną lokalizację guza płuca w hybrydowej sali operacyjnej CGMH (sala 51) wyposażonej w system Siemens Artis Zeego z możliwością obrazowania DynaCT. System zapewnia obrazy równoważne z 16-warstwowym spiralnym skanerem CT w jednym cyklu 6-sekundowym. Poprzez randomizowany projekt badania, zalety, wady i ważne kwestie tego połączonego podejścia zostaną porównane z tradycyjnym protokołem przedoperacyjnej lokalizacji z kontrolą tomografii komputerowej.