Сравнение предоперационной КТ-контролируемой и интраоперационной гибридной DynaCT-сканируемой локализации опухоли небольшого легкого

Рак легких по-прежнему характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью, и, по оценкам, в 2014 году на Тайване было зарегистрировано около 11 692 новых случаев и 9 167 смертей от рака легких, который был первой основной причиной смерти от рака. Поскольку у 70% больных раком легких на Тайване диагноз был поставлен на поздней стадии, можно было назначить только паллиативное лечение, а прогноз был неблагоприятным.

В связи с этим скрининг и раннее выявление рака легкого на ранней стадии имеет первостепенное значение. В 2012 году Национальное исследование по скринингу легких показало, что скрининг рака легких с помощью компьютерной томографии грудной клетки (КТ) приводит к снижению смертности на 20%. КТ с низкими дозами (LDCT) была признана наиболее мощным инструментом для раннего выявления рака легких. Ожидается, что с ростом использования КТ многие пациенты с небольшими поражениями (< 2 см), увеличивающимися поражениями и частично солидными поражениями, подозрительными на рак, будут обнаружены и потребуют хирургической резекции.

Хорошо известно, что видеоторакоскопическая хирургия (VATS) предпочтительнее открытой операции по удалению опухоли легкого из-за использования меньших разрезов и оптимизированного послеоперационного восстановления, включая более короткую продолжительность госпитализации. Исследования показали снижение операционной и послеоперационной заболеваемости с сокращением времени операции. Хотя эта процедура ускоряет выздоровление и потенциально снижает риск осложнений, потеря естественного зрения и тактильной чувствительности затрудняет для хирурга обнаружение узлов, особенно в случаях неповерхностных, непрозрачных по типу матового стекла и небольших поражений. Как показывают исследования, коэффициент выхода для конкреций < 1 см может быть ниже 40%. И более значительная резекция (резецируется больше здоровой ткани, чем на самом деле необходимо, чтобы не пропустить поражение). или конверсия в торакотомию иногда необходима для обеспечения полной резекции. Чтобы улучшить локализацию узлов, были предложены и описаны различные методы маркировки узлов в легких для облегчения идентификации небольших узлов и облегчения проведения резекции во время ВАТС. Они варьировались от чрескожной инъекции красителя (метиленового синего) или рентгеноконтрастного материала, такого как сульфат бария, под визуальным контролем до чрескожного размещения крючков и микрокатушек в рентгенологическом кабинете перед операцией. Все эти предоперационные процедуры локализации под контролем КТ проводились «вне» операционной и под местной анестезией.

Однако остаются определенные опасения. Во-первых, существует сложная логистика, связанная с минимизацией времени между процедурой установки крючка и последующей операцией. Во-вторых, существует озабоченность по поводу безопасности пациентов, в частности с пневмотораксом, во время перевода в отделение радиологии и из него, а также в связи с частыми задержками и ожиданием в приемных перед переводом в операционные. Наконец, межведомственные переводы и задержки также могут увеличить риск смещения крючка.

Теоретически вышеупомянутый недостаток может быть устранен путем выполнения процедуры локализации и операции на легких в одной и той же среде гибридной операционной (т.е. Гибридная ИЛИ). Гибридная операционная — это операционный зал, оснащенный передовыми медицинскими устройствами визуализации, такими как фиксированные С-дуги, компьютерные томографы или магнитно-резонансные томографы. Эти устройства визуализации позволяют проводить малоинвазивные операции, которые менее травматичны для пациента.

Гибридные операционные в настоящее время используются в основном в кардиохирургии, сосудистой и нейрохирургии и могут подойти для ряда других хирургических дисциплин, таких как торакальная хирургия.

Использование расширенной интраоперационной визуализации в операционной помогает точно определить местонахождение и резецировать поражение потенциально щадящим и быстрым способом. Чтобы иметь возможность использовать визуальный контроль во время ВАТС, ротационная ангиография должна быть выполнена до введения портов, то есть до того, как рассматриваемая доля сдуется. Таким образом, поражение видно через естественный контраст воздуха. На втором этапе в очаг поражения или рядом с ним вводят проволочные крючки, иглы с нитями или контрастное вещество (липиодол, йопамидол), чтобы обеспечить видимость на ангиограмме после сдувания легкого. Затем начинается традиционная часть ВАТС с введением торакоскопа. Система визуализации теперь используется в рентгеноскопическом режиме, где хорошо видны как введенные инструменты, так и отмеченное ранее поражение. Теперь возможна точная резекция. В случае, если для маркировки поражения использовалось контрастное вещество, оно также попадет в регионарные лимфатические узлы, которые затем можно будет резецировать в рамках той же процедуры.

При обзоре литературы можно отметить несколько исследований, сообщающих об эффективности гибридной операционной при локализации узла в легком с хорошим результатом и приемлемым лучевым воздействием. Однако до сих пор не было исследований, сравнивающих эффективность интраоперационной локализации и предоперационной локализации под контролем КТ.

В текущем исследовании исследователи будут выполнять интраоперационную локализацию опухоли легких в гибридной операционной CGMH (комната 51), оснащенной системой Siemens Artis Zeego с возможностями визуализации DynaCT. Система обеспечивает изображения, эквивалентные 16-срезовому спиральному КТ-сканеру, за одно 6-секундное сканирование. Благодаря рандомизированному дизайну исследования преимущества, недостатки и важные соображения этого комбинированного подхода будут сравниваться с традиционным предоперационным протоколом локализации под контролем КТ.