Vergelijking van preoperatieve CT-scan geleide en intraoperatieve hybride DynaCT scan-geleide kleine longtumorlokalisatie

Longkanker heeft nog steeds een hoge morbiditeit en mortaliteit, en naar schatting waren er in 2014 in Taiwan ongeveer 11692 nieuwe gevallen en 9167 sterfgevallen als gevolg van longkanker, de eerste belangrijkste doodsoorzaak door kanker. Omdat 70% van de longkankerpatiënten in Taiwan in een laat stadium werd gediagnosticeerd, kon alleen palliatieve behandeling worden gegeven en was de prognose slecht.

Daarom is screening en vroege detectie van longkanker in een vroeg stadium van het allergrootste belang. In 2012 toonde de National Lung Screening Trial aan dat screening op longkanker met thoraxcomputertomografie (CT) leidt tot een reductie van 20% van de mortaliteit. Lage dosis CT (LDCT) is erkend als het krachtigste hulpmiddel voor vroege detectie van longkanker. Met het toenemende gebruik van CT wordt verwacht dat veel patiënten met kleine laesies (< 2 cm), vergrote laesies en gedeeltelijk solide laesies die verdacht zijn voor kanker ontdekt zullen worden en chirurgische resectie nodig zullen hebben.

Het is algemeen bekend dat video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS) de voorkeur heeft boven open chirurgie voor longtumorresectie vanwege het gebruik van kleinere incisies en geoptimaliseerd postoperatief herstel, inclusief een kortere ziekenhuisopname. Studies hebben een verminderde operatieve en postoperatieve morbiditeit aangetoond met kortere operatietijden. Hoewel deze procedure het herstel versnelt en mogelijk complicaties vermindert, maakt het verlies van natuurlijk zicht en tactiele waarneming het voor de chirurg moeilijk om de knobbeltjes te lokaliseren, vooral in gevallen van niet-oppervlakkige, matglas ondoorzichtige en kleine laesies. Het opbrengstpercentage voor knobbeltjes < 1 cm kan lager zijn dan 40%, zoals studies aantonen. En een meer significante resectie (er wordt meer gezond weefsel weggesneden dan eigenlijk nodig is om te voorkomen dat de laesie wordt gemist.) of conversie naar thoracotomie is af en toe nodig om volledige resectie te verzekeren. Om de lokalisatie van knobbeltjes te verbeteren, is een verscheidenheid aan methoden voorgesteld en beschreven om longknobbeltjes te markeren voor gemakkelijkere identificatie van kleine knobbeltjes en om resectie tijdens VATS te helpen begeleiden. Deze varieerden van percutane beeldgeleide injectie van een kleurstof (methyleenblauw) of radiopaak materiaal zoals bariumsulfaat, tot percutaan geplaatste haakdraden en microspoelen in de radiologiekamer voorafgaand aan de operatie. Al deze preoperatieve CT-scan geleide lokalisatieprocedures werden "buiten" de operatiekamer en onder plaatselijke verdoving uitgevoerd.

Er blijven echter bepaalde zorgen. Ten eerste is er de moeilijke logistiek om de tijd tussen de haakdraadprocedure en de daaropvolgende operatie tot een minimum te beperken. Ten tweede is er bezorgdheid over de veiligheid van de patiënt, in het bijzonder pneumothorax, tijdens de overbrenging van en naar de afdeling radiologie en over de veelvuldige vertragingen en wachttijden in ontvangstruimten voorafgaand aan overbrenging naar operatiekamers. Ten slotte kunnen ook interdepartementale overplaatsingen en vertragingen het risico op losraken van de haakdraad vergroten.

Theoretisch zou het bovengenoemde nadeel kunnen worden opgelost door de lokalisatieprocedure en de longoperatie uit te voeren in dezelfde hybride operatiekameromgeving (d.w.z. hybride OK). Een hybride operatiekamer is een operatiekamer die is uitgerust met geavanceerde medische beeldvormingsapparatuur zoals vaste C-bogen, CT-scanners of MRI-scanners. Deze beeldvormende apparaten maken minimaal invasieve chirurgie mogelijk, wat minder traumatisch is voor de patiënt.

Hybride operatiekamers worden momenteel vooral gebruikt in de hart-, vaat- en neurochirurgie en zouden geschikt kunnen zijn voor een aantal andere chirurgische disciplines, zoals thoraxchirurgie.

Het gebruik van geavanceerde intra-operatieve beeldvorming in de OK helpt om de laesie nauwkeurig te lokaliseren en te verwijderen op een potentieel weefselsparende en snelle manier. Om tijdens VATS gebruik te kunnen maken van beeldgeleiding moet er vóór het aanleggen van poorten, dus voordat de betreffende kwab leegloopt, een rotatie-angiografie worden uitgevoerd. Op deze manier is de laesie zichtbaar door het natuurlijke contrast van lucht. In een tweede stap worden haakdraden, draadnaalden of contrastmiddel (Lipiodol, Iopamidol) in of naast de laesie ingebracht om zichtbaarheid op het angiogram na longdeflatie te verzekeren. Vervolgens begint het conventionele deel van VATS met de introductie van de thoracoscoop. Het beeldvormingssysteem wordt nu gebruikt in fluoroscopische modus, waarbij zowel de ingebrachte instrumenten als de eerder gemarkeerde laesie goed zichtbaar zijn. Een precieze resectie is nu mogelijk. Als er contrastmiddel is gebruikt om de laesie te markeren, zal het ook wegvloeien naar de regionale lymfeklieren, die vervolgens in dezelfde procedure kunnen worden verwijderd.

Als we de literatuur bekijken, zijn er verschillende onderzoeken die de werkzaamheid van hybride OK rapporteren bij het lokaliseren van de longknobbel met goed resultaat en acceptabele blootstelling aan straling. Er was echter tot nu toe geen studie waarin de werkzaamheid van intraoperatieve lokalisatie en preoperatieve CT-geleide lokalisatie werd vergeleken.

In de huidige studie zullen de onderzoekers intraoperatieve longtumorlokalisatie uitvoeren in CGMH hybride OK (kamer 51) uitgerust met het Siemens Artis Zeego-systeem met DynaCT-beeldvormingsmogelijkheden. Het systeem levert beelden die equivalent zijn aan een 16-delige spiraal-CT-scanner in een enkele 6-sec. Door middel van een gerandomiseerde onderzoeksopzet zullen de voordelen, nadelen en belangrijke overwegingen van deze gecombineerde aanpak worden vergeleken met het traditionele preoperatieve CT-scan geleide lokalisatieprotocol.