Sammenligning av preoperativ CT-skanningsveiledet og intraoperativ hybrid DynaCT-skanningsveiledet lokalisering av små lungetumorer

Lungekreft fortsetter å ha høy sykelighet og dødelighet, og det er anslått at i 2014 i Taiwan var det omtrent 11692 nye tilfeller og 9167 dødsfall fra lungekreft, som var den første ledende årsaken til kreftdødsfall. Fordi 70 % av lungekreftpasientene i Taiwan ble diagnostisert på et sent stadium, kunne kun palliativ behandling gis og prognosen var dårlig.

Derfor er screening og tidlig oppdagelse av tidlig stadium av lungekreft av største betydning. I 2012 viste National Lung Screening Trial at screening for lungekreft med computertomografi (CT) resulterer i en 20 % reduksjon i dødelighet. Lavdose CT(LDCT) har blitt anerkjent som det kraftigste verktøyet for tidlig oppdagelse av lungekreft. Med økende bruk av CT forventes det at mange pasienter med små lesjoner (< 2 cm), forstørrende lesjoner og delvis solide lesjoner som er mistenkelige for kreft vil bli oppdaget og vil kreve kirurgisk reseksjon.

Det er velkjent at videoassistert torakoskopisk kirurgi (VATS) foretrekkes fremfor åpen kirurgi for lungetumorreseksjon på grunn av bruk av mindre snitt og optimalisert postoperativ utvinning, inkludert kortere sykehusinnleggelse. Studier har vist redusert operativ og postoperativ sykelighet med reduserte operasjonstider. Selv om denne prosedyren fremskynder utvinningen og potensielt reduserer komplikasjoner, gjør tap av naturlig syn og taktil sansning det vanskelig for kirurgen å lokalisere knutene, spesielt i tilfeller av ikke-overfladiske, ugjennomsiktige og små lesjoner. Avlingsgraden for knuter < 1 cm kan være under 40 % som studier viser. Og en mer betydelig reseksjon (mer sunt vev reseksjoneres enn faktisk nødvendig for å unngå å gå glipp av lesjonen.) eller konvertering til torakotomi er av og til nødvendig for å sikre fullstendig reseksjon. For å forbedre lokalisering av knuter, har en rekke metoder blitt foreslått og beskrevet for å merke lungeknuter for enklere identifikasjon av små knuter og hjelpe til med å veilede reseksjon under VATS. Disse varierte fra perkutan bildeveiledet injeksjon av et fargestoff (metylenblått) eller radioopakt materiale som bariumsulfat, til perkutant plasserte kroketråder og mikrospoler i radiologisuiten før operasjonen. Alle disse preoperative CT-skanningsveilede lokaliseringsprosedyrene ble utført "utenfor" operasjonsrom og under lokalbedøvelse.

Det er imidlertid fortsatt visse bekymringer. For det første er det den vanskelige logistikken med å minimere tiden mellom hookwire-prosedyren og den påfølgende operasjonen. For det andre er det bekymring for pasientsikkerheten, spesielt pneumothorax, ved overføring til og fra avdelingen til røntgenavdelingen og i de hyppige forsinkelsene og ventingene i mottaksområdene før overføring til operasjonsstuer. Til slutt kan overføringer og forsinkelser mellom avdelinger også øke risikoen for at krokwire løsner.

Teoretisk sett kan den nevnte ulempen løses ved å utføre lokaliseringsprosedyren og lungeoperasjonen i samme hybride operasjonsrommiljø (dvs. Hybrid ELLER). En hybrid operasjonsstue er et kirurgisk teater som er utstyrt med avansert medisinsk bildebehandlingsutstyr som faste C-armer, CT-skannere eller MR-skannere. Disse avbildningsenhetene muliggjør minimalt invasiv kirurgi, som er mindre traumatisk for pasienten.

Hybride operasjonsstuer brukes i dag hovedsakelig innen hjerte-, kar- og nevrokirurgi, og kan være egnet for en rekke andre kirurgiske disipliner, som for eksempel thoraxkirurgi.

Bruk av avansert intraoperativ bildediagnostikk i operasjonsavdelingen hjelper til med å nøyaktig lokalisere og fjerne lesjonen på en potensielt vevsparende og rask måte. For å kunne bruke bildeveiledning under VATS, må rotasjonsangiografi utføres før innføring av porter, altså før den aktuelle lappen tømmes. På denne måten er lesjonen synlig gjennom den naturlige kontrasten til luft. I et andre trinn føres kroketråder, trådnåler eller kontrastmiddel (Lipiodol, Iopamidol) inn i eller ved siden av lesjonen for å sikre synlighet på angiogrammet etter lungetømming. Deretter starter den konvensjonelle delen av VATS med introduksjonen av thoracoscope. Bildesystemet brukes i fluoroskopisk modus nå, hvor både de innsatte instrumentene og den tidligere markerte lesjonen er godt synlige. En presis reseksjon er nå mulig. I tilfelle kontrastmiddel har blitt brukt for å markere lesjonen, vil det også drenere inn i de regionale lymfeknutene, som deretter kan resekeres innenfor samme prosedyre.

Gjennom gjennomgang av litteraturen er det flere studier som rapporterer effektiviteten av Hybrid OR i lokalisering av lungeknuten med godt resultat og akseptabel strålingseksponering. Det var imidlertid ingen studie så langt som sammenlignet effekten av intraoperativ lokalisering og preoperativ CT-veiledet lokalisering.

I den nåværende studien vil etterforskerne utføre intraoperativ lungetumorlokalisering i CGMH hybrid OR(rom 51) utstyrt med Siemens Artis Zeego-systemet med DynaCT-avbildningsfunksjoner. Systemet gir bilder som tilsvarer en spiral-CT-skanner med 16 stykker i et enkelt 6-sekunders sveip. Gjennom et randomisert studiedesign vil fordelene, ulempene og viktige hensyn ved denne kombinerte tilnærmingen sammenlignes med tradisjonell preoperativ CT-skanning veiledet lokaliseringsprotokoll.