Jämförelse av preoperativ CT-skanning guidad och intraoperativ Hybrid DynaCT Scan-guided lokalisering av små lungtumörer

Lungcancer fortsätter att ha hög sjuklighet och dödlighet, och det uppskattas att 2014 i Taiwan fanns det cirka 11692 nya fall och 9167 dödsfall från lungcancer, vilket var den första vanligaste orsaken till cancerdödsfall. Eftersom 70 % av lungcancerpatienterna i Taiwan diagnostiserades i ett sent skede kunde endast palliativ behandling ges och prognosen var dålig.

På grund av detta är screening och tidig upptäckt av lungcancer i ett tidigt stadium av största vikt. 2012 visade National Lung Screening Trial att screening för lungcancer med datortomografi (CT) resulterar i en 20-procentig minskning av dödligheten. Lågdos CT (LDCT) har erkänts som det mest kraftfulla verktyget för tidig upptäckt av lungcancer. Med den ökande användningen av CT förväntas det att många patienter med små lesioner (< 2 cm), förstorande lesioner och delvis solida lesioner som är misstänkta för cancer kommer att upptäckas och kommer att kräva kirurgisk resektion.

Det är välkänt att videoassisterad torakoskopisk kirurgi (VATS) föredras framför öppen kirurgi för lungtumörresektion på grund av användningen av mindre snitt och optimerad postoperativ återhämtning, inklusive en kortare sjukhusvistelse. Studier har visat minskad operativ och postoperativ sjuklighet med minskade operationstider. Även om denna procedur påskyndar tillfrisknandet och potentiellt minskar komplikationer, gör förlusten av naturlig syn och känselförnimmelse det svårt för kirurgen att lokalisera knölarna, särskilt i fall av icke-ytliga, ogenomskinliga och små skador. Skördegraden för knölar < 1 cm kan vara under 40 % som studier visar. Och en mer betydande resektion (mer frisk vävnad resekeras än vad som faktiskt är nödvändigt för att undvika att missa lesionen.) eller omvandling till torakotomi behövs ibland för att säkerställa fullständig resektion. För att förbättra lokaliseringen av knölar har en mängd olika metoder föreslagits och beskrivits för att markera lungknölar för enklare identifiering av små knölar och hjälpa till att vägleda resektion under VATS. Dessa sträckte sig från perkutan bildstyrd injektion av ett färgämne (metylenblått) eller radioopakt material som bariumsulfat, till perkutant placerade krokledningar och mikrospiraler i röntgenavdelningen före operationen. Alla dessa preoperativa CT-skanning guidade lokaliseringsprocedurer utfördes "utanför" operationsrummet och under lokalbedövning.

Det finns dock fortfarande vissa farhågor. För det första är det den svåra logistiken i att minimera tiden mellan hookwire-proceduren och den efterföljande operationen. För det andra finns det en oro för patientsäkerheten, i synnerhet pneumothorax, vid förflyttning till och från avdelningen till röntgenavdelningen och i de frekventa förseningarna och väntan i mottagningsområden innan förflyttning till operationssalar. Slutligen kan överföringar och förseningar mellan avdelningar också öka risken för att hakwiren lossnar.

Teoretiskt sett skulle den ovannämnda nackdelen kunna lösas genom att utföra lokaliseringsproceduren och lungkirurgin i samma hybridoperationsrumsmiljö (dvs. Hybrid ELLER). En hybridoperationssal är en kirurgisk teater som är utrustad med avancerade medicinska avbildningsanordningar såsom fasta C-armar, CT-skannrar eller MRI-skannrar. Dessa avbildningsenheter möjliggör minimalt invasiv kirurgi, vilket är mindre traumatiskt för patienten.

Hybridoperationssalar används idag främst inom hjärt-, kärl- och neurokirurgi, och kan vara lämpliga för en rad andra kirurgiska discipliner, som t.ex. thoraxkirurgi.

Användning av avancerad intraoperativ avbildning i operationssalen hjälper till att exakt lokalisera och avlägsna lesionen på ett potentiellt vävnadssparande och snabbt sätt. För att kunna använda bildvägledning under VATS måste rotationsangiografi utföras före införandet av portar, alltså innan den aktuella loben töms. På så sätt är lesionen synlig genom luftens naturliga kontrast. I ett andra steg införs kroktrådar, trådnålar eller kontrastmedel (Lipiodol, Iopamidol) i eller bredvid lesionen för att säkerställa synlighet på angiogrammet efter lungtömning. Sedan börjar den konventionella delen av VATS med introduktionen av torakoskop. Avbildningssystemet används i fluoroskopiskt läge nu, där både de insatta instrumenten och den tidigare markerade lesionen är väl synliga. En exakt resektion är nu möjlig. Om kontrastmedel har använts för att markera lesionen kommer det också att rinna ut i de regionala lymfkörtlarna, som sedan kan resekeras inom samma procedur.

Genom att granska litteraturen finns det flera studier som rapporterar effektiviteten av Hybrid OR vid lokalisering av lungknölarna med gott resultat och acceptabel strålningsexponering. Det fanns dock ingen studie hittills som jämförde effektiviteten av intraoperativ lokalisering och preoperativ CT-styrd lokalisering.

I den aktuella studien kommer utredarna att utföra intraoperativ lungtumörlokalisering i CGMH hybrid OR(Rum 51) utrustad med Siemens Artis Zeego-systemet med DynaCT-avbildningskapacitet. Systemet ger bilder som motsvarar en 16-skivors spiral CT-skanner i ett enda 6-sekunders svep. Genom en randomiserad studiedesign kommer fördelarna, nackdelarna och viktiga överväganden med detta kombinerade tillvägagångssätt att jämföras med traditionella preoperativa CT-skanning guidade lokaliseringsprotokoll.