C型肝炎ウイルス（HCV）陽性患者の心血管疾患危険因子のカウンセリング

アテローム性動脈硬化症を含む心血管疾患 (CVD) は、現在、米国および世界の両方で主要な死亡原因となっています。 残念ながら、公衆衛生プログラムの対象となっている主要なリスク要因はすべて行動に関連するものであり、十分な成功を収めていません。 したがって、アテローム性動脈硬化症による疾患の負担を軽減するための新しいオプションを提供する、より具体的な介入に対する緊急の必要性があります。

C 型肝炎ウイルス (HCV) 感染と、肝硬変や肝細胞癌 (HCC) などの生命を脅かす合併症との関連は十分に確立されていますが、アテローム性動脈硬化症の危険因子としての HCV の最近の発見は、CVD 制御の新しい目標を示しています。 これまでの HCV と心血管疾患に関する最大の疫学研究では、HCV 陽性者は、心筋梗塞、うっ血性心不全、およびバイパス移植や血管形成術を含む冠動脈疾患の是正処置の発生率が有意に高いことが明らかになりました (1)。 その後のメタアナリシスは、HCV+ 患者における頸動脈アテローム性動脈硬化症の調整オッズ比 (OR) が 1.76 ～ 2.24 であることを示し、この関係をますます支持するようになりました (2,3)。

HCV とアテローム性動脈硬化症の関連性を支持する疫学的証拠は、血管細胞毒性と全身性炎症における HCV の役割を解明するベンチ研究によってさらに支持されています。 HCV ウイルスの複製は、LDL 受容体を介したウイルスのエンドサイトーシスの結果として、頸動脈プラーク内で示されています (4) (5)。 HCV は、細胞内酸化ストレス、単球動員、およびその後の内皮機能障害を促進し、アテローム性動脈硬化の促進につながります (6)。 さらに、HCV 感染は全身の炎症状態を引き起こし、動脈血管疾患の進行を促進します (7,8)。 現在、確固たる証拠は、HCV が強力なアテローム生成促進因子であることを支持しており (2,9)、HCV の遺伝子型や組織学的肝臓病変の程度に関係なく (10) 関係があります。

C 型肝炎のウイルス RNA 量は、アテローム性動脈硬化の負荷と直接相関することが示されています (10,11)。 HCV RNA レベルは、進行期の頸動脈プラークと頸動脈内膜 - 中膜の厚さに関連しています (10)。 さらに、HCV RNA は、血清フィブリノーゲンおよび C 反応性タンパク質レベルと直接関連していることが判明しており、これらは頸動脈アテローム性動脈硬化症とは独立して関連していました (10)。 まとめると、このようなデータは、HCV ウイルス量を管理することで、この疾患の心血管症状を制御できることを示唆しています。

アテローム性動脈硬化症の負荷と同様に、ウイルス量が多いほど、心血管および脳血管関連の死亡リスクが高くなる (2,9,11)。 最近のメタ分析では、脳血管障害の場合の調整済み OR が 1.3 ～ 1.97 であり (12)、心血管疾患による死亡の場合の調整済み OR が 1.65 である HCV+ 集団が示されています (3)。 重要なことに、リバビリンとインターフェロンの併用療法は、HCV+ 患者の脳卒中の発生率と同様に、そのような非肝死を減少させることが示されています (13,14)。 したがって、HCV の迅速かつ効果的な管理は、ウイルス量の抑制につながる可能性があり、その結果、心血管イベントによる死亡率が低下する可能性があります (9,10)。

現在の推定では、米国に住む 320 万人が HCV に感染しており、年間死亡率で HIV を上回っている (15,16)。 直接作用型の非インターフェロンベースの治療法であるソフォスブビルとレディパスビルの組み合わせ（ハーボニー）の開発により、HCV は新たに治癒可能な疾患になりました。 これは、アテローム性動脈硬化症の負担とそれに伴う虚血性心疾患や脳卒中による死亡を減らすための新しい抗ウイルス介入の可能性を秘めたエキサイティングな新しい分野です。

目標: アテローム性動脈硬化症の併存疾患の減少における HCV 治療の役割を調査すること。

特定の目的 1 HCV について: アテローム性動脈硬化症、心血管疾患、および脳血管イベントのリスクの増加について教育することにより、HCV+ 患者の HCV ヘルスケアを求める行動を増加させること。

具体的な目標 2 アテローム性動脈硬化症: HCV+ 患者が、潜在的なアテローム性動脈硬化症の併存疾患の予防または管理のためにプライマリケア医にフォローアップするように積極的に影響を与えること。

方法論 ニューオーリンズ公衆衛生局 (OPH) によって訓練された Tulane Medical の学生は、現在、オザナム イン、ニューオーリンズ ミッション、ベテル コロニー サウス、グレース ハウス、セント アンナズ モバイル クリニック、そしてルース・フェルテル。 HCV+患者は、ヘルスケア・フォー・ザ・ホームレス(HCH)のプライマリー・ケア医(PCP)につながり、さらに大学医療センター(UMC)肝臓クリニックで根治的HCV治療を受けることができます。 2015 年の開始以来、936 人の患者がこの急速に成長しているコミュニティ プログラムを通じてテストされました。

ランダム化比較試験が実施されます。 コントロールは、HCV関連肝硬変およびHCCに関する「基本教育パッケージ」を含む、これらの診療所で現在の標準治療を受けます。 介入グループは、基本パッケージのすべてのコンポーネントに加えて、アテローム性動脈硬化症および関連する心血管リスクに関する教育を含む「拡張教育パッケージ」を受け取ります。 すべてのHCV +患者は、アテローム性動脈硬化症のスクリーニング、予防、または管理のために単一のPCPに紹介されます。 統計データ分析は、統計分析ソフトウェアを使用して行われます。

研究の目的 1 HCV のアウトカム メジャーについて: 治療および対照群のためのその後の UMC 肝臓学の予約に出席する患者の割合が測定され、HCV 感染を治療する患者の意欲の改善における「強化された教育パッケージ」の有効性が示されます。

アテローム性動脈硬化症の研究目的 2 結果測定: PCP に紹介された患者を追跡して、PCP の予約に出席した割合を評価し、HCV + 患者がプライマリケアでフォローアップするためにプラスの影響を与えることで、「強化された教育パッケージ」の影響を測定します。アテローム性動脈硬化症の合併症。