Консультирование пациентов с положительным результатом на вирус гепатита С (ВГС) в отношении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), включая атеросклероз, в настоящее время являются основной причиной смертности как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. К сожалению, все основные факторы риска, на которые нацелены программы общественного здравоохранения, являются поведенческими и недостаточно эффективны. Следовательно, существует острая потребность в более ощутимых вмешательствах, которые открывают новые возможности для снижения бремени болезни от атеросклероза.

Хотя связь инфекции вируса гепатита С (ВГС) с опасными для жизни осложнениями, такими как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), хорошо известна, недавнее открытие ВГС как фактора риска атеросклероза представляет собой новую цель для контроля сердечно-сосудистых заболеваний. В самом крупном на сегодняшний день эпидемиологическом исследовании ВГС и сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с положительной реакцией на ВГС было установлено, что у них значительно выше частота инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности и корригирующих процедур при ишемической болезни сердца, включая шунтирование и ангиопластику (1). Последующие метаанализы подтвердили эту взаимосвязь, показав скорректированное отношение шансов (ОШ) 1,76–2,24 атеросклероза сонных артерий у пациентов с ВГС+ (2,3).

Эпидемиологические данные, подтверждающие связь ВГС и атеросклероза, были дополнительно подтверждены лабораторными исследованиями, выясняющими роль ВГС в сосудистой цитотоксичности и системном воспалении. Репликация вируса HCV была показана в бляшках сонных артерий (4) в результате вирусного эндоцитоза через рецептор ЛПНП (5). ВГС способствует внутриклеточному окислительному стрессу, рекрутированию моноцитов и последующей эндотелиальной дисфункции, что приводит к развитию атеросклероза (6). Кроме того, ВГС-инфекция приводит к системному воспалительному состоянию, способствующему ускорению артериально-сосудистых заболеваний (7,8). Надежные доказательства в настоящее время подтверждают, что ВГС является сильно проатерогенным (2,9), связь, которая не зависит от генотипа ВГС или степени гистологической патологии печени (10).

Было показано, что нагрузка вирусной РНК гепатита С прямо коррелирует с атеросклеротической нагрузкой (10,11). Уровни РНК ВГС связаны с поздней фазой каротидных бляшек и толщиной интима-медиа сонных артерий (10). Кроме того, была обнаружена прямая связь РНК ВГС с уровнями фибриногена и С-реактивного белка в сыворотке, которые, в свою очередь, независимо связаны с атеросклерозом сонных артерий (10). В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что контроль вирусной нагрузки ВГС, в свою очередь, будет контролировать сердечно-сосудистые проявления этого заболевания.

Подобно атеросклеротическому бремени, более высокие вирусные нагрузки хорошо коррелируют с повышенным риском смертности от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний (2,9,11). Недавние мета-анализы показывают популяцию ВГС+ со скорректированным ОШ от 1,3 до 1,97 для цереброваскулярных инцидентов (12) и скорректированным ОШ 1,65 для смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (3). Важно отметить, что комбинированная терапия рибавирином и интерфероном снижает непеченочную смертность, а также частоту инсульта у пациентов с ВГС+ (13,14). Таким образом, быстрое и эффективное лечение ВГС может привести к подавлению вирусной нагрузки, что может привести к снижению вторичной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (9,10).

Текущие оценки показывают, что 3,2 миллиона человек, живущих в Соединенных Штатах, инфицированы ВГС, болезнь, которая в настоящее время превышает показатель смертности от ВИЧ (15,16). Разработка комбинации софосбувира и ледипасвира (Harvoni), терапии прямого действия, не основанной на интерфероне, сделала ВГС новым излечимым заболеванием. Это захватывающая новая область с потенциалом для нового противовирусного вмешательства для снижения бремени атеросклероза и связанной с ним смертности от ишемической болезни сердца и инсультов.

Цель: исследовать роль лечения ВГС в уменьшении сопутствующих атеросклеротических заболеваний.

Конкретная цель 1 для ВГС: повысить уровень обращения за медицинской помощью пациентов с ВГС+ путем информирования их об их повышенном риске атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний и цереброваскулярных событий.

Конкретная цель 2 для атеросклероза: Положительно повлиять на пациентов с ВГС +, чтобы они наблюдались у врача первичной медико-санитарной помощи либо для предотвращения, либо для лечения любых потенциальных сопутствующих атеросклерозу заболеваний.

Методология Студенты-медики Тулейна, прошедшие обучение в Новоорлеанском управлении общественного здравоохранения (OPH), в настоящее время проводят скрининг на ВГС и консультации в шести общественных клиниках Нового Орлеана: Ozanam Inn, New Orleans Mission, Bethel Colony South, Grace House, передвижной клинике Святой Анны, и Рут Фертель. Пациенты с ВГС + связаны с врачом первичной медико-санитарной помощи (PCP) в системе здравоохранения для бездомных (HCH), а также с лечебным лечением ВГС в гепатологической клинике Университетского медицинского центра (UMC). С момента ее создания в 2015 году в рамках этой быстро растущей общественной программы было протестировано 936 пациентов.

Будет проведено рандомизированное контролируемое исследование. Контрольная группа получит текущую стандартную помощь в этих клиниках, включая «базовый образовательный пакет» по циррозу, связанному с ВГС, и ГЦК. Группа вмешательства получит «расширенный образовательный пакет», включающий все компоненты базового пакета, а также информацию об атеросклерозе и связанном с ним сердечно-сосудистом риске. Все пациенты с ВГС + будут направлены к одному основному лечащему врачу для скрининга, профилактики или лечения атеросклероза. Статистический анализ данных будет проводиться с использованием программного обеспечения для статистического анализа.

Для цели исследования 1 Показатели результатов для ВГС: будет измеряться процент пациентов, посещающих их последующее посещение гепатолога UMC для лечебной и контрольной групп, что указывает на эффективность «расширенного образовательного пакета» в повышении готовности пациентов лечить свою инфекцию ВГС.

Для цели исследования 2. Показатели результатов лечения атеросклероза. Пациенты, направленные к лечащему врачу, будут отслеживаться для оценки доли тех, кто посетил их прием к лечащему врачу, измеряя влияние «расширенного образовательного пакета» на положительное влияние пациентов с ВГС+ на последующее наблюдение за первичной медико-санитарной помощью для их лечения. сопутствующие атеросклеротические заболевания.