肝移植レシピエントにおける血糖コントロールと手術部位感染の発生率

手術部位感染症 (SSI) は、最も頻繁に発生する医療関連感染症であり、肝移植 (LT) レシピエントの術後期間における重要な感染性合併症です。 最近の文献レビューによると、同種移植片が死亡したドナーからのものであるLTレシピエントのSSI発生率は、9.6％から35.5％までさまざまでした。 一般的な外科手術では、SSI は入院期間、罹患率、および医療費を増加させます。 それに加えて、LT レシピエントの間で SSI は、同種移植片の機能不全、急性拒絶反応、および結果としてレシピエントの生存率の低下のリスクを高める可能性があります。

LT レシピエントには SSI の危険因子がいくつかあります。 供給滅菌の品質、外科的処置の特性、手術室の環境、同種移植片とレシピエントの状態、および SSI 発生の間には関係があります。 LT レシピエントに関しては、以前の研究の結果から、高血糖が SSI の重要な独立した予測因子であることが強調されました。 さらに、この集団に関しては、観察研究から、高血糖の影響を受けた LT レシピエントは、暴露されていない LT レシピエントと比較して SSI のリスクが約 3 倍になることが知られています。

急性期医療施設で正常血糖を維持することについての懸念は最近ではありません。いくつかの医療専門分野の臨床および外科患者を含むいくつかの研究が行われており、厳格な血糖コントロールプロトコルの採用を通じて罹患率と死亡率が減少することが示されています。

ただし、重要な外科患者の中で、LT レシピエントが強調されています。彼らは、術中の急性ストレス状態、失血および輸血、再灌流段階、グルココルチコイドおよびカテコー​​ルアミンの使用の結果として、周術期に血糖代謝の障害にさらされるためです。

以前の研究からの結果は、LTレシピエントの高血糖を頻繁な合併症として指摘し、それらの94％が移植の術後期間に少なくとも1回それを示しました。

高血糖レベルは、ナトリウムの血漿分布の変化に加えて、電解質および酸塩基障害を引き起こす可能性があります。 接着、走化性、食作用、スーパーオキシド形成の低下など、白血球の活動に障害があります。 グリコシル化の結果としての免疫グロブリンの働きの減弱に加えて、T細胞活性の抑制と組み合わされたリンパ球のアポトーシス。

免疫モデル動物の免疫系における高血糖によって引き起こされる顕著な障害を示す実験室研究からの証拠にもかかわらず、SSI予防の戦略としての血糖コントロールを評価するには不確実性が残っています。 世界保健機関、疾病管理予防センター (米国)、国立衛生研究所 (英国)、米国医療疫学協会 (米国) およびブラジル保健規制庁は、一般的な手術を受けた患者の SSI に対する保護因子として血糖値がどのように機能するかについてのコンセンサスがないことに加えて、術後段階で厳格な血糖管理戦略を採用することを条件付きで推奨しています。

さらに、LTレシピエントの術後段階における高血糖効果または血糖コントロールを評価する調査はほとんどありません。 LT レシピエントのトピックに関するいくつかの研究に加えて、それらの大部分は後ろ向きコホートとして設計された観察研究であり、体のエビデンスの質を損なう可能性があります。 また、以前の研究では、登録された患者は肝腎移植を受けました。これは、血糖コントロール分析の効果に悪影響を与える可能性があり、レシピエントが末期肝疾患のモデル (MELD) の平均値を 19.0 から28.2 は、ブラジルの移植センターで観察された値よりも低い MELD 平均値です。 最後に、一部の研究では SSI 診断の明確な基準がないことを確認しました。

ベースライン特性としてのドナーおよびレシピエントの生体ドナー LT における術前スクリーニングは、同種移植片が死亡したドナーに由来する LT とは異なることが知られています。たとえば、異なる免疫抑制スキームを受ける肝臓腎臓レシピエント。 さらに、MELD スコアが低い LT レシピエントは、MELD スコアが高い LT レシピエントと比較して、SSI のさまざまな危険因子にさらされる可能性があることを表しています。

したがって、LTレシピエントのSSI発生率に対する厳密な血糖コントロールの効果を評価することを目的とした研究を行うことは適切に思えます。 さらに、重症患者の間では、看護師主導の血糖コントロールプロトコルが頻繁に開発されています。 また、最近の文献レビューでは、SSI 発生率に対する LT レシピエントの厳密な血糖コントロールの結果を評価した前向き研究の欠如が指摘されています。

この研究の仮説は次のとおりです。術後の厳格な血糖コントロールにより、LT レシピエントの SSI 発生率が低下します。