Control glucémico e incidencia de infección del sitio quirúrgico entre los receptores de trasplante de hígado

Las Infecciones del Sitio Quirúrgico (ISQ) son las infecciones asociadas a la atención de la salud más frecuentes y constituyen una complicación infecciosa importante en el postoperatorio entre los receptores de trasplante hepático (TH). La incidencia de SSI entre los receptores de TH, cuyos aloinjertos procedían de donantes fallecidos, varió del 9,6% al 35,5% según una revisión reciente de la literatura. En los procedimientos quirúrgicos generales, la ISQ aumenta la duración de la estancia, la morbilidad y los costes sanitarios. Además, entre los receptores de TH, la ISQ puede aumentar los riesgos de disfunciones de los aloinjertos, rechazos agudos y, como consecuencia, una reducción de la supervivencia del receptor.

Hay varios factores de riesgo para SSI entre los receptores de LT. Existe una relación entre la calidad de esterilización del suministro, las características del procedimiento quirúrgico, el ambiente del quirófano, así como las condiciones del aloinjerto y del receptor y la ocurrencia de ISQ. Con respecto a los receptores de TH, los resultados de investigaciones anteriores destacaron la hiperglucemia como un predictor independiente importante de ISQ. Además, respecto a esta población, se sabe a partir de estudios observacionales que los receptores de TH afectados por hiperglucemia están expuestos, aproximadamente, a tres veces el riesgo de ISQ en comparación con los receptores de TH no expuestos.

La preocupación por mantener la normoglucemia en los centros de cuidados agudos no es reciente; Se han realizado varios estudios, incluso en pacientes clínicos y quirúrgicos de algunas especialidades médicas, que muestran la reducción de la morbilidad y la mortalidad a través de la adopción de protocolos estrictos de control glucémico.

Sin embargo, entre los pacientes quirúrgicos críticos se destacan los receptores de TH; ya que están expuestos al deterioro del metabolismo de la glucosa en sangre en el período perioperatorio como consecuencia de un estado de estrés agudo intraoperatorio, pérdida de sangre y transfusiones, fase de reperfusión, uso de glucocorticoides y catecolaminas.

Los resultados de estudios previos señalaron la hiperglucemia entre los receptores de TH como una complicación frecuente, el 94% de ellos la presentó al menos una vez en el postoperatorio del trasplante.

Los niveles elevados de glucosa en sangre pueden producir alteraciones hidroelectrolíticas y ácido-base además de alteración de la distribución plasmática de sodio. Hay alteraciones en las actividades de los glóbulos blancos, como la reducción de la adherencia, la quimiotaxis, la fagocitosis y la formación de superóxido. La apoptosis de los linfocitos combinada con la supresión de las actividades de las células T además de la atenuación del trabajo de las inmunoglobulinas como consecuencia de la glicosilación.

A pesar de la evidencia de estudios de laboratorio que indican alteraciones notables causadas por la hiperglucemia en el sistema inmunológico de animales modelo inmunes, persisten dudas para evaluar el control glucémico como una estrategia para la prevención de SSI. Analizar las pautas para prevenir SSI publicadas por la Organización Mundial de la Salud, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Estados Unidos de América), el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (Reino Unido), la Sociedad para la Epidemiología de la Salud de América (Estados Unidos de América) y La recomendación condicional de la Agencia Reguladora de la Salud de Brasil se refiere a la adopción de estrategias para el control estricto de la glucemia en la fase posoperatoria, además de que no hay consenso sobre cómo el nivel de glucemia podría funcionar como un factor protector para ISQ entre pacientes que se sometieron a cirugías generales.

Además, existen pocas investigaciones que evalúen los efectos de la hiperglucemia o el control glucémico en el postoperatorio de los receptores de TH. Además de los pocos estudios que se ocupan del tema entre los receptores de TH, la mayoría de ellos fueron estudios observacionales, diseñados como cohortes retrospectivas, lo que podría comprometer la calidad de la evidencia del organismo. Además, en los estudios previos los pacientes inscritos se sometieron a un trasplante de hígado y riñón, lo que puede causar un impacto negativo en los efectos de los análisis de control glucémico y hay investigaciones donde los receptores presentaron medias más bajas de Model for End-Stage Liver Disease (MELD) de 19.0 a 28,2 que son medias MELD inferiores a las observadas en los centros de trasplante brasileños. Finalmente, observamos la ausencia de criterios claros para el diagnóstico de ISQ en algunos estudios.

Se sabe que el cribado preoperatorio en TH de donante vivo de donantes y receptores como características basales son diferentes de los TH cuyos aloinjertos procedían de donantes fallecidos; por ejemplo, los receptores de hígado-riñón que se someten a distintos esquemas de inmunosupresión. Además, las puntuaciones MELD más bajas representan a los receptores de LT que podrían estar expuestos a diversos factores de riesgo de SSI en comparación con los receptores de LT que tienen una puntuación MELD más alta.

Por lo tanto, parece apropiado que se realicen investigaciones destinadas a evaluar el efecto del control estricto de la glucosa en sangre sobre la incidencia de SSI entre los receptores de TH. Además, con frecuencia se desarrollan protocolos de control de glucosa en sangre iniciados por enfermeras, entre pacientes críticamente enfermos. Y, una revisión reciente de la literatura señaló la falta de estudios prospectivos que abordaran la evaluación de los resultados del control estricto de la glucemia entre los receptores de TH sobre la incidencia de ISQ.

La hipótesis del estudio es: el control estricto de la glucemia postoperatoria reduce la incidencia de ISQ entre los receptores de TH.