Contrôle glycémique et incidence des infections du site opératoire chez les receveurs de greffe de foie

Les infections du site opératoire (ISO) sont les infections nosocomiales les plus fréquentes et constituent une complication infectieuse importante dans la période postopératoire chez les receveurs d'une transplantation hépatique (LT). L'incidence des ISO chez les receveurs de LT, dont les allogreffes provenaient de donneurs décédés, variait de 9,6 % à 35,5 % selon une récente revue de la littérature. Dans les interventions chirurgicales générales, les ISO augmentent la durée de séjour, la morbidité et les coûts de santé. En outre, chez les receveurs de LT, les ISO peuvent augmenter les risques de dysfonctionnements des allogreffes, de rejets aigus et, par conséquent, de réduction de la survie du receveur.

Il existe plusieurs facteurs de risque d'ISO chez les bénéficiaires de LT. Il existe une relation entre la qualité de la stérilisation de l'approvisionnement, les caractéristiques de la procédure chirurgicale, l'environnement de la salle d'opération ainsi que les conditions de l'allogreffe et du receveur et la survenue d'ISO. En ce qui concerne les bénéficiaires de LT, les résultats de recherches antérieures ont mis en évidence l'hyperglycémie comme un facteur prédictif indépendant important d'ISO. Par ailleurs, concernant cette population, il est connu par des études observationnelles que les receveurs de LT atteints d'hyperglycémie sont exposés, environ, à trois fois plus de risque d'ISO comparativement aux receveurs de LT non exposés.

La préoccupation concernant le maintien de la normoglycémie dans les établissements de soins aigus n'est pas récente; plusieurs études ont été réalisées, y compris sur des patients cliniques et chirurgicaux de certaines spécialités médicales, montrant la réduction de la morbidité et de la mortalité grâce à l'adoption de protocoles stricts de contrôle glycémique.

Cependant, parmi les patients chirurgicaux critiques, les bénéficiaires de LT sont mis en évidence ; car ils sont exposés à une altération du métabolisme de la glycémie dans la période périopératoire en raison d'un état de stress aigu peropératoire, de pertes de sang et de transfusions, de la phase de reperfusion, de l'utilisation de glucocorticoïdes et de catécholamines.

Les résultats d'études antérieures ont pointé l'hyperglycémie chez les receveurs de LT comme une complication fréquente, 94 % d'entre eux l'ont présentée au moins une fois dans la période postopératoire de la greffe.

Les niveaux élevés de glucose dans le sang peuvent produire des perturbations électrolytiques et acido-basiques en plus d'une distribution plasmatique altérée du sodium. Il existe des altérations des activités des globules blancs, telles que la réduction de l'adhérence, la chimiotaxie, la phagocytose et la formation de superoxyde. Apoptose des lymphocytes combinée à la suppression des activités des lymphocytes T en plus de l'atténuation du travail de l'immunoglobuline en conséquence de la glycosylation.

Malgré les preuves d'études de laboratoire qui indiquent des déficiences remarquables causées par l'hyperglycémie dans le système immunitaire des animaux modèles immunitaires, des incertitudes subsistent pour évaluer le contrôle glycémique en tant que stratégie de prévention des ISO. Analyse des lignes directrices pour prévenir les ISO publiées par l'Organisation mondiale de la santé, les Centers for Disease Control and Prevention (États-Unis d'Amérique), le National Institute for Health and Care Excellence (Royaume-Uni), la Society for Healthcare Epidemiology of America (États-Unis d'Amérique) et La recommandation conditionnelle de l'Agence brésilienne de réglementation de la santé concerne l'adoption de stratégies de contrôle strict de la glycémie dans la phase postopératoire. De plus, il n'y a pas de consensus sur la façon dont le niveau glycémique pourrait fonctionner comme facteur de protection contre les ISO chez les patients ayant subi des chirurgies générales.

De plus, il y a eu peu d'investigations évaluant les effets de l'hyperglycémie ou le contrôle de la glycémie dans la phase postopératoire des receveurs de TH. Outre les quelques études concernées sur le sujet chez les bénéficiaires de LT, la majorité d'entre elles étaient des études observationnelles, conçues comme des cohortes rétrospectives, ce qui pouvait compromettre la qualité des preuves de l'organisme. De plus, dans les études précédentes, les patients inscrits ont subi une greffe de foie-rein, ce qui peut avoir un impact négatif sur les effets des analyses de contrôle glycémique et il existe des recherches où les receveurs ont présenté des moyennes inférieures du modèle pour l'insuffisance hépatique en phase terminale (MELD) de 19,0 à 28,2 qui sont des moyennes MELD inférieures à celles observées dans les centres de transplantation brésiliens. Enfin, nous avons observé l'absence de critères clairs pour le diagnostic d'ISO dans certaines études.

Il est connu que le dépistage préopératoire chez les donneurs vivants LT des donneurs et des receveurs en tant que caractéristiques de base est différent de LT dont les allogreffes provenaient de donneurs décédés ; par exemple, les receveurs foie-rein qui subissent des schémas d'immunosuppression distincts. De plus, les scores MELD inférieurs représentent les bénéficiaires de LT qui pourraient être exposés à divers facteurs de risque d'ISO par rapport aux bénéficiaires de LT dont le score MELD est plus élevé.

Ainsi, il semble approprié que des recherches visant à évaluer l'effet d'un contrôle strict de la glycémie sur l'incidence des ISO chez les receveurs de LT soient menées. De plus, des protocoles de contrôle de la glycémie initiés par les infirmières, chez les patients gravement malades, sont fréquemment développés. Et, une revue de la littérature récente a souligné le manque d'études prospectives portant sur l'évaluation des résultats d'un contrôle glycémique strict chez les bénéficiaires de LT sur l'incidence des ISO.

L'hypothèse de l'étude est la suivante : le contrôle glycémique strict postopératoire réduit l'incidence des ISO chez les receveurs de LT.