Kontrola glykémie a výskyt infekce v místě chirurgického zákroku mezi příjemci transplantace jater

Infekce v místě chirurgického zákroku (SSI's) jsou nejčastější infekce spojené se zdravotní péčí a jsou důležitou infekční komplikací v pooperačním období u příjemců transplantace jater (LT). Incidence SSI mezi příjemci LT, jejichž aloštěpy byly od zemřelých dárců, se podle nedávného přehledu literatury pohybovala od 9,6 % do 35,5 %. V obecných chirurgických zákrocích zvyšuje SSI délku pobytu, morbiditu a náklady na zdravotní péči. Kromě toho u příjemců LT může SSI zvýšit riziko dysfunkcí aloštěpů, akutní rejekce a v důsledku toho snížení přežití příjemce.

Mezi příjemci LT existuje několik rizikových faktorů pro SSI. Existuje souvislost mezi kvalitou sterilizace nabídky, charakteristikou chirurgického výkonu, prostředím na operačním sále a také stavem aloštěpu a příjemce a výskytem SSI. Pokud jde o příjemce LT, výsledky předchozího výzkumu zdůraznily hyperglykémii jako důležitý nezávislý prediktor SSI. Kromě toho, pokud jde o tuto populaci, z observačních studií je známo, že příjemci LT postižení hyperglykémií jsou vystaveni přibližně trojnásobku rizika SSI ve srovnání s příjemci LT, kteří nejsou vystaveni.

Obavy o udržení normoglykémie v zařízeních akutní péče nejsou nedávné; bylo provedeno několik studií, včetně klinických a chirurgických pacientů z některých lékařských oborů, které prokázaly snížení morbidity a úmrtnosti během přijetí přísných protokolů kontroly glykémie.

Mezi kritickými chirurgickými pacienty jsou však zdůrazněni příjemci LT; protože jsou vystaveni poškození metabolismu glukózy v krvi v perioperačním období v důsledku intraoperačního akutního stresového stavu, krevních ztrát a transfuzí, reperfuzní fáze, použití glukokortikoidů a katecholaminů.

Výsledky předchozích studií ukázaly na hyperglykémii u příjemců LT jako na častou komplikaci, 94 % z nich ji mělo alespoň jednou v pooperačním období po transplantaci.

Vysoké hladiny glukózy v krvi mohou kromě změněné plazmatické distribuce sodíku způsobit elektrolytové a acidobazické poruchy. Dochází k narušení činnosti bílých krvinek, jako je snížení adherence, chemotaxe, fagocytóza a tvorba superoxidů. Apoptóza lymfocytů kombinovaná se supresí aktivit T-buněk kromě zeslabení práce imunoglobulinu v důsledku glykosylace.

Navzdory důkazům z laboratorních studií, které naznačují pozoruhodná poškození způsobená hyperglykémií v imunitním modelu zvířecího imunologického systému, zůstává nejistota ohledně hodnocení glykemické kontroly jako strategie prevence SSI. Analýza pokynů k prevenci SSI zveřejněných Světovou zdravotnickou organizací, Centers for Disease Control and Prevention (Spojené státy americké), National Institute for Health and Care Excellence (Spojené království), Society for Healthcare Epidemiology of America (Spojené státy americké) a Podmínečné doporučení Brazilské zdravotnické regulační agentury se týká přijetí strategií přísné kontroly glykémie v pooperační fázi, kromě toho neexistuje shoda o tom, jak by hladina glykémie mohla fungovat jako ochranný faktor pro SSI u pacientů, kteří podstoupili všeobecné operace.

Kromě toho bylo provedeno jen málo výzkumů hodnotících účinky hyperglykémie nebo kontrolu hladiny glukózy v krvi v pooperační fázi příjemců LT. Kromě několika málo studií zabývajících se tímto tématem mezi příjemci LT byla většina z nich observační studie navržené jako retrospektivní kohorty, které by mohly ohrozit kvalitu důkazů těla. V předchozích studiích zařazení pacienti také podstoupili transplantaci jater a ledvin, což může mít negativní dopad na účinky kontrol glykemie, a existuje výzkum, kde příjemci prezentovali nižší průměry Modelu konečného stádia jaterního onemocnění (MELD) od 19,0 do 28,2, což jsou nižší průměry MELD než pozorované v brazilských transplantačních centrech. Nakonec jsme v některých studiích pozorovali absenci jasných kritérií pro diagnostiku SSI.

Je známo, že předoperační screening u LT žijících dárců dárců a příjemců jako výchozí charakteristiky se liší od LT, jejichž aloštěpy pocházejí od zemřelých dárců; například příjemci jater a ledvin, kteří podstupují odlišná imunosupresivní schémata. Kromě toho nižší skóre MELD představuje příjemce LT, kteří by mohli být vystaveni různým rizikovým faktorům SSI ve srovnání s příjemci LT, kteří mají skóre MELD vyšší.

Zdá se tedy vhodné, že by měl být proveden výzkum zaměřený na vyhodnocení účinku přísné kontroly glykémie na výskyt SSI u příjemců LT. Navíc se u kriticky nemocných pacientů často vyvíjejí protokoly kontroly glykémie iniciované sestrou. A nedávný přehled literatury poukázal na nedostatek prospektivních studií, které by se zabývaly hodnocením výsledků přísné kontroly glykémie u příjemců LT na výskyt SSI.

Hypotéza studie zní: pooperační přísná kontrola glykémie snižuje výskyt SSI u příjemců LT.