Glykæmisk kontrol og forekomst af infektioner på operationsstedet blandt levertransplantationsmodtagere

Surgical Site Infections (SSI'er) er de hyppigste sundhedsrelaterede infektioner og er en vigtig infektiøs komplikation i den postoperative periode blandt levertransplantations (LT) modtagere. SSI-incidensen blandt LT-modtagere, hvis allotransplantater var fra afdøde donorer, varierede fra 9,6 % til 35,5 % ifølge en nylig litteraturgennemgang. I almindelige kirurgiske procedurer øger SSI liggetiden, sygeligheden og sundhedsomkostningerne. Derudover kan SSI blandt LT-modtagere øge risikoen for allotransplantatets dysfunktioner, akutte afstødninger og som følge heraf en reduktion i recipientens overlevelse.

Der er flere risikofaktorer for SSI blandt LT-modtagere. Der er en sammenhæng mellem forsyningssteriliseringskvalitet, karakteristika ved kirurgisk indgreb, operationsstuemiljøet samt allograftens og modtagerens tilstand og SSI-forekomst. Med hensyn til LT-modtagere fremhævede resultater fra tidligere forskning hyperglykæmi som en vigtig uafhængig forudsigelse af SSI. Med hensyn til denne population er det endvidere kendt fra observationsstudier, at LT-recipienter, der er ramt af hyperglykæmi, er udsat for ca. tre gange risikoen for SSI sammenlignet med LT-recipienter, der ikke eksponeres.

Bekymringen om at opretholde normoglykæmi i akutte plejefaciliteter er ikke ny; adskillige undersøgelser er blevet udført, herunder på kliniske og kirurgiske patienter fra nogle medicinske specialer, som viser reduktionen af ​​sygelighed og dødelighed gennem vedtagelsen af ​​strenge glykæmiske kontrolprotokoller.

Men blandt kritiske operationspatienter fremhæves LT-modtagerne; da de er udsat for svækkelse af blodsukkermetabolismen i den perioperative periode som følge af en intraoperativ akut stresstilstand, blodtab og transfusioner, reperfusionsfasen, brug af glukokortikoider og katekolaminer.

Resultater fra tidligere undersøgelser pegede på hyperglykæmi blandt LT-modtagere som en hyppig komplikation, 94% af dem præsenterede det mindst én gang i transplantationens postoperative periode.

De høje blodsukkerniveauer kan producere elektrolyt- og syre-base-forstyrrelser udover ændret plasmatisk fordeling af natrium. Der er svækkelse af de hvide blodlegemers aktiviteter, såsom reduktion i adhærensen, kemotaksi, fagocytose og superoxiddannelse. Lymfocytapoptose kombineret med T-celleaktivitetsundertrykkelse udover svækkelse af immunglobulins arbejde som følge af glykosylering.

På trods af beviser fra laboratorieundersøgelser, der indikerer bemærkelsesværdige svækkelser forårsaget af hyperglykæmi i immunmodeller af dyrs immunologiske system, er der stadig usikkerhed om at evaluere den glykæmiske kontrol som en strategi til forebyggelse af SSI. Analyse af retningslinjerne til forebyggelse af SSI udgivet af Verdenssundhedsorganisationen, Centers for Disease Control and Prevention (USA), National Institute for Health and Care Excellence (Storbritannien), Society for Healthcare Epidemiology of America (USA) og Det brasilianske sundhedsmyndigheds betingede anbefaling vedrører vedtagelsen af ​​strategier til streng glykæmisk kontrol i den postoperative fase, derudover er der ingen konsensus om, hvordan glykæmisk niveau kunne fungere som en beskyttende faktor for SSI blandt patienter, der gennemgik generelle operationer.

Desuden har der været få undersøgelser, der evaluerer hyperglykæmieffekterne eller blodsukkerkontrol i den postoperative fase af LT-recipienter. Udover de få undersøgelser, der var berørt af emnet blandt LT-modtagere, var størstedelen af ​​dem observationsstudier, designet som retrospektive kohorter, som kunne kompromittere kroppens evidenskvalitet. I de tidligere undersøgelser gennemgik de indskrevne patienter også lever-nyretransplantation, hvilket kan have en negativ indvirkning på virkningerne af glykæmiske kontrolanalyser, og der er forskning, hvor modtagerne præsenterede lavere gennemsnit for Model for End-Stage Liver Disease (MELD) fra 19.0 til 19.00. 28,2, der er lavere MELD-middelværdier end de observerede i brasilianske transplantationscentre. Endelig observerede vi fraværet af klare kriterier for SSI-diagnose i nogle undersøgelser.

Det er kendt, at den præoperative screening i levende donor-LT af donorer og modtagere som baseline-karakteristika er forskellige fra LT, hvis allotransplantater kom fra afdøde donorer; for eksempel lever-nyre-modtagere, der gennemgår forskellige immunsuppressionsprogrammer. Desuden repræsenterer lavere MELD-score LT-modtagere, der kan blive udsat for forskellige risikofaktorer for SSI sammenlignet med LT-modtagere, hvis MELD-score er højere.

Det lyder derfor hensigtsmæssigt, at der foretages forskning, der sigter mod at evaluere effekten af ​​streng blodsukkerkontrol på SSI-forekomsten blandt LT-modtagere. Derudover udvikles hyppigt sygeplejerskeinitierede blodsukkerkontrolprotokoller blandt kritisk syge patienter. Og en nylig litteraturgennemgang pegede på manglen på prospektive undersøgelser, der adresserede evalueringen af ​​resultaterne af streng glykæmisk kontrol blandt LT-modtagere på SSI-forekomst.

Studiens hypotese er: den postoperative strenge glykæmiske kontrol reducerer SSI-forekomsten blandt LT-modtagere.