Glykemisk kontroll og kirurgisk infeksjonsforekomst blant levertransplantasjonsmottakere

Surgical Site Infections (SSI-er) er de hyppigste helserelaterte infeksjonene og er en viktig infeksjonskomplikasjon i den postoperative perioden blant levertransplantasjonsmottakere (LT). SSI-forekomst blant LT-mottakere, hvis allotransplantater var fra avdøde donorer, varierte fra 9,6 % til 35,5 % ifølge en fersk litteraturgjennomgang. Ved generelle kirurgiske prosedyrer øker SSI liggetid, sykelighet og helsekostnader. I tillegg kan SSI blant LT-mottakere øke risikoen for allograft-dysfunksjoner, akutte avstøtninger og som en konsekvens reduksjon i mottakerens overlevelse.

Det er flere risikofaktorer for SSI blant LT-mottakere. Det er en sammenheng mellom forsyningssteriliseringskvalitet, egenskapene til kirurgisk prosedyre, operasjonsrommiljøet samt allograftens og mottakerens tilstander og SSI-forekomst. Når det gjelder LT-mottakere, fremhevet resultater fra tidligere forskning hyperglykemi som en viktig uavhengig prediktor for SSI. Når det gjelder denne populasjonen, er det også kjent fra observasjonsstudier at LT-mottakere som er påvirket av hyperglykemi, er eksponert for omtrent tre ganger risikoen for SSI sammenlignet med LT-mottakere som ikke er eksponert.

Bekymringen for å opprettholde normoglykemi i akuttmottak er ikke ny; Det er gjort flere studier, inkludert på kliniske og kirurgiske pasienter fra noen medisinske spesialiteter, som viser reduksjonen i sykelighet og dødelighet gjennom bruk av strenge glykemiske kontrollprotokoller.

Blant kritiske kirurgiske pasienter er imidlertid LT-mottakerne fremhevet; siden de er utsatt for svekkelse av blodsukkermetabolismen i den perioperative perioden som følge av en intraoperativ akutt stresstilstand, blodtap og transfusjoner, reperfusjonsfasen, bruk av glukokortikoider og katekolaminer.

Resultater fra tidligere studier pekte på hyperglykemi blant LT-mottakere som en hyppig komplikasjon, 94 % av dem presenterte det minst én gang i transplantasjonens postoperative periode.

De høye blodsukkernivåene kan gi elektrolytt- og syre-baseforstyrrelser i tillegg til endret plasmatisk fordeling av natrium. Det er svekkelser av aktivitetene i de hvite blodcellene, som reduksjon i adherensen, kjemotaksi, fagocytose og superoksiddannelse. Lymfocyttapoptose kombinert med undertrykkelse av T-celleaktivitet i tillegg til svekkelse av immunglobulins arbeid som en konsekvens av glykosylering.

Til tross for bevis fra laboratoriestudier som indikerer bemerkelsesverdige svekkelser forårsaket av hyperglykemi i immunmodelldyrs immunologiske system, gjenstår det usikkerhet for å evaluere den glykemiske kontrollen som en strategi for SSI-forebygging. Analysere retningslinjene for å forhindre SSI publisert av Verdens helseorganisasjon, Centers for Disease Control and Prevention (USA), National Institute for Health and Care Excellence (Storbritannia), Society for Healthcare Epidemiology of America (USA) og Brazilian Health Regulatory Agency betinget anbefaling gjelder vedtakelse av strategier for streng glykemisk kontroll i den postoperative fasen, i tillegg er det ingen konsensus om hvordan glykemisk nivå kan fungere som en beskyttende faktor for SSI blant pasienter som gjennomgikk generelle operasjoner.

Dessuten har det vært få undersøkelser som evaluerte hyperglykemieffekter eller blodsukkerkontroll i den postoperative fasen av LT-mottakere. Foruten de få studiene som var berørt av temaet blant LT-mottakere, var flertallet av dem observasjonsstudier, utformet som retrospektive kohorter, som kunne kompromittere kroppens beviskvalitet. I de tidligere studiene gjennomgikk også registrerte pasienter lever-nyretransplantasjon, noe som kan forårsake en negativ innvirkning på effekten av glykemisk kontrollanalyser, og det er forskning der mottakere presenterte lavere gjennomsnitt for modell for leversykdom i sluttstadiet (MELD) fra 19.0 til 19.00. 28,2 som er lavere MELD-middelverdier enn det som er observert i brasilianske transplantasjonssentre. Til slutt observerte vi fraværet av klare kriterier for SSI-diagnose i noen studier.

Det er kjent at preoperativ screening i levende donor-LT av donorer og mottakere som baseline-karakteristikker er forskjellige fra LT hvis allografter kom fra avdøde givere; for eksempel lever-nyre-mottakere som gjennomgår forskjellige immunsuppresjonsordninger. Videre representerer lavere MELD-score LT-mottakere som kan bli utsatt for ulike risikofaktorer for SSI sammenlignet med LT-mottakere som MELD-score er høyere.

Derfor høres det hensiktsmessig ut at forskning som tar sikte på å evaluere effekten av streng blodsukkerkontroll på SSI-forekomst blant LT-mottakere bør gjøres. I tillegg utvikles det ofte sykepleierinitierte blodsukkerkontrollprotokoller blant kritisk syke pasienter. Og en nylig litteraturgjennomgang pekte på mangelen på prospektive studier som tok for seg evalueringen av resultatene av streng glykemisk kontroll blant LT-mottakere på SSI-forekomst.

Studiens hypotese er: den postoperative strenge glykemiske kontrollen reduserer SSI-forekomsten blant LT-mottakere.