Glykämische Kontrolle und Inzidenz von postoperativen Wundinfektionen bei Empfängern von Lebertransplantationen

Die Surgical Site Infections (SSIs) sind die häufigsten nosokomialen Infektionen und eine wichtige infektiöse Komplikation in der postoperativen Phase bei Empfängern von Lebertransplantationen (LT). Die SSI-Inzidenz bei LT-Empfängern, deren Allotransplantate von verstorbenen Spendern stammten, schwankte laut einer kürzlich durchgeführten Literaturrecherche zwischen 9,6 % und 35,5 %. Bei allgemeinen chirurgischen Eingriffen erhöht SSI die Aufenthaltsdauer, die Morbidität und die Gesundheitskosten. Darüber hinaus kann SSI bei LT-Empfängern das Risiko von Allotransplantat-Fehlfunktionen, akuter Abstoßung und als Folge einer Verringerung des Überlebens des Empfängers erhöhen.

Es gibt mehrere Risikofaktoren für SSI bei LT-Empfängern. Es besteht ein Zusammenhang zwischen der Qualität der Versorgungssterilisation, den Merkmalen des chirurgischen Eingriffs, der Umgebung im Operationssaal sowie dem Zustand des Allotransplantats und des Empfängers und dem Auftreten von SSI. In Bezug auf LT-Empfänger hoben die Ergebnisse früherer Forschungsarbeiten Hyperglykämie als wichtigen unabhängigen Prädiktor für SSI hervor. Darüber hinaus ist in Bezug auf diese Population aus Beobachtungsstudien bekannt, dass LT-Empfänger, die von Hyperglykämie betroffen sind, ungefähr dem dreifachen Risiko einer SSI ausgesetzt sind, verglichen mit LT-Empfängern, die nicht exponiert sind.

Die Besorgnis über die Aufrechterhaltung der Normoglykämie in Akutversorgungseinrichtungen ist nicht neu; Es wurden mehrere Studien durchgeführt, darunter an klinischen und chirurgischen Patienten aus einigen medizinischen Fachgebieten, die die Verringerung der Morbidität und Mortalität während der Einführung strenger Blutzuckerkontrollprotokolle zeigten.

Unter kritischen chirurgischen Patienten werden jedoch die LT-Empfänger hervorgehoben; da sie perioperativ einer Beeinträchtigung des Blutzuckerstoffwechsels als Folge eines intraoperativen akuten Stresszustandes, Blutverlust und Transfusionen, Reperfusionsphase, Einsatz von Glukokortikoiden und Katecholaminen ausgesetzt sind.

Ergebnisse früherer Studien zeigten die Hyperglykämie bei LT-Empfängern als eine häufige Komplikation, 94 % von ihnen zeigten sie mindestens einmal in der postoperativen Phase der Transplantation.

Der hohe Blutzuckerspiegel kann neben einer veränderten Plasmaverteilung von Natrium auch Elektrolyt- und Säure-Basen-Störungen hervorrufen. Es gibt Beeinträchtigungen der Aktivitäten der weißen Blutkörperchen, wie z. B. Verringerung der Adhärenz, Chemotaxis, Phagozytose und Superoxidbildung. Apoptose von Lymphozyten in Kombination mit einer Unterdrückung der T-Zell-Aktivität neben einer Abschwächung der Wirkung von Immunglobulinen als Folge der Glykosylierung.

Trotz Beweisen aus Laborstudien, die auf bemerkenswerte Beeinträchtigungen hinweisen, die durch Hyperglykämie im Immunsystem von Immunmodelltieren verursacht werden, bleiben Unsicherheiten, um die glykämische Kontrolle als Strategie zur SSI-Prävention zu bewerten. Analyse der Richtlinien zur Prävention von SSI, veröffentlicht von der Weltgesundheitsorganisation, den Centers for Disease Control and Prevention (Vereinigte Staaten von Amerika), dem National Institute for Health and Care Excellence (Vereinigtes Königreich), der Society for Healthcare Epidemiology of America (Vereinigte Staaten von Amerika) und Die bedingte Empfehlung der brasilianischen Gesundheitsbehörde betrifft die Anwendung von Strategien zur strengen Blutzuckerkontrolle in der postoperativen Phase, außerdem gibt es keinen Konsens darüber, wie der Blutzuckerspiegel als Schutzfaktor für SSI bei Patienten wirken könnte, die sich einer allgemeinen Operation unterzogen haben.

Darüber hinaus gibt es nur wenige Untersuchungen zur Bewertung der Hyperglykämie-Effekte oder der Blutzuckerkontrolle in der postoperativen Phase von LT-Empfängern. Abgesehen von den wenigen Studien, die sich mit dem Thema unter LT-Empfängern befassten, waren die meisten von ihnen Beobachtungsstudien, die als retrospektive Kohorten angelegt waren, was die Evidenzqualität des Gremiums beeinträchtigen könnte. Außerdem wurden die in die vorherigen Studien aufgenommenen Patienten einer Leber-Nieren-Transplantation unterzogen, was negative Auswirkungen auf die Auswirkungen der glykämischen Kontrollanalysen haben kann, und es gibt Untersuchungen, bei denen die Empfänger niedrigere Mittelwerte des Modells für Lebererkrankungen im Endstadium (MELD) von 19,0 bis aufwiesen 28,2, die niedrigere MELD-Mittelwerte sind als die in brasilianischen Transplantationszentren beobachteten. Schließlich haben wir in einigen Studien das Fehlen klarer Kriterien für die SSI-Diagnose festgestellt.

Es ist bekannt, dass sich das präoperative Screening von Spendern und Empfängern in Lebendspende-LT von Spendern und Empfängern als Ausgangscharakteristika von LT unterscheidet, dessen Allotransplantate von verstorbenen Spendern stammten; zum Beispiel Leber-Nieren-Empfänger, die sich unterschiedlichen Immunsuppressionsschemata unterziehen. Darüber hinaus stellen niedrigere MELD-Scores LT-Empfänger dar, die im Vergleich zu LT-Empfängern, die einen höheren MELD-Score haben, verschiedenen Risikofaktoren für SSI ausgesetzt sein könnten.

Daher erscheint es angemessen, dass Forschungsarbeiten durchgeführt werden sollten, die darauf abzielen, die Wirkung einer strengen Blutzuckerkontrolle auf die SSI-Inzidenz bei LT-Empfängern zu bewerten. Darüber hinaus werden häufig Protokolle zur Blutzuckerkontrolle unter kritisch kranken Patienten entwickelt, die von Pflegekräften initiiert werden. Und eine kürzlich durchgeführte Literaturrecherche wies auf den Mangel an prospektiven Studien hin, die sich mit der Bewertung der Ergebnisse einer strengen glykämischen Kontrolle bei LT-Empfängern auf das Auftreten von SSI befassten.

Die Studienhypothese lautet: Die postoperative strenge glykämische Kontrolle reduziert die SSI-Inzidenz bei LT-Empfängern.