Glykeeminen hallinta ja leikkauskohdan infektioiden esiintyvyys maksansiirron saajien keskuudessa

Leikkausalueen infektiot (SSI:t) ovat yleisimmät terveydenhuoltoon liittyvät infektiot, ja ne ovat tärkeä infektiokomplikaatio leikkauksen jälkeisellä ajalla maksansiirron (LT) saajien keskuudessa. SSI:n ilmaantuvuus LT-vastaanottajilla, joiden allograftit olivat kuolleilta luovuttajilta, vaihteli 9,6 %:sta 35,5 %:iin tuoreen kirjallisuuskatsauksen mukaan. Yleisissä kirurgisissa toimenpiteissä SSI lisää oleskelun kestoa, sairastuvuutta ja terveydenhuollon kustannuksia. Lisäksi LT-vastaajien keskuudessa SSI voi lisätä allograftin toimintahäiriöiden, akuuttien hylkimisreaktioiden ja sen seurauksena vastaanottajan eloonjäämisen heikkenemisen riskejä.

LT-saajien keskuudessa SSI:n riskitekijöitä on useita. Steriloinnin laadun, kirurgisen toimenpiteen ominaisuuksien, leikkaussaliympäristön sekä allograftin ja vastaanottajan olosuhteiden ja SSI:n esiintymisen välillä on yhteys. LT-saajien osalta aikaisempien tutkimusten tulokset korostivat hyperglykemiaa tärkeänä riippumattomana SSI:n ennustajana. Lisäksi koskien tätä populaatiota, havainnointitutkimuksista tiedetään, että LT-vastaanottajat, joilla on hyperglykemia, altistuvat noin kolme kertaa SSI-riskille verrattuna altistumattomiin LT-vastaanottimiin.

Huoli normoglykemian ylläpitämisestä akuuttihoidon laitoksissa ei ole uusi; useita tutkimuksia on tehty, mukaan lukien kliinisillä ja kirurgisilla potilailla joillakin lääketieteen erikoisaloilla, jotka osoittavat sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähenemisen tiukkojen glykeemisten hallintakäytäntöjen aikana.

Kriittisten kirurgisten potilaiden joukossa LT-vastaanottajat ovat kuitenkin korostettuina; koska he ovat alttiina verensokeriaineenvaihdunnan heikkenemiselle perioperatiivisena aikana leikkauksensisäisen akuutin stressitilan, verenhukan ja verensiirtojen, reperfuusiovaiheen, glukokortikoidien ja katekoliamiinien käytön seurauksena.

Aikaisempien tutkimusten tulokset osoittivat hyperglykemian LT-saajien keskuudessa yleiseksi komplikaatioksi, 94 %:lla heistä esiintyi sitä vähintään kerran transplantaation jälkeisenä aikana.

Korkeat verensokeritasot voivat aiheuttaa elektrolyytti- ja happo-emäshäiriöitä natriumin plasman jakautumisen muuttumisen lisäksi. Valkosolujen toiminnassa on häiriöitä, kuten kiinnittymisen väheneminen, kemotaksis, fagosytoosi ja superoksidin muodostuminen. Lymfosyyttien apoptoosi yhdistettynä T-solujen toiminnan suppressioon sekä immunoglobuliinin toiminnan heikkenemiseen glykosylaation seurauksena.

Huolimatta laboratoriotutkimuksista saaduista todisteista, jotka osoittavat hyperglykemian aiheuttamia merkittäviä heikentymiä immuunimallieläinten immunologisessa järjestelmässä, on edelleen epävarmuutta arvioida glukoositasapainoa SSI:n ehkäisystrategiana. Analysoidaan Maailman terveysjärjestön, Centers for Disease Control and Prevention (Yhdysvallat), National Institute for Health and Care Excellence (Yhdistynyt kuningaskunta), Society for Healthcare Epidemiology of America (Yhdysvallat) ja SSI:n ehkäisemistä koskevia ohjeita. Brasilian terveysalan sääntelyviraston ehdollinen suositus koskee strategioiden käyttöönottoa tiukassa glykeemisessä kontrollissa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Lisäksi ei ole yksimielisyyttä siitä, kuinka glykeeminen taso voisi toimia SSI:n suojaavana tekijänä potilailla, joille on tehty yleisleikkauksia.

Lisäksi on ollut vähän tutkimuksia, joissa on arvioitu hyperglykemiavaikutuksia tai verensokerin hallintaa LT-saajien postoperatiivisessa vaiheessa. Muutamien aiheeseen liittyvien tutkimusten lisäksi LT-saajien keskuudessa suurin osa niistä oli havainnointitutkimuksia, jotka on suunniteltu retrospektiivisiksi kohortteiksi, jotka saattoivat vaarantaa kehon todisteiden laadun. Myös aikaisemmissa tutkimuksissa mukana oleville potilaille tehtiin maksa-munuaisensiirto, mikä voi vaikuttaa negatiivisesti glykeemisen kontrollin analyysien vaikutuksiin, ja on tutkimuksia, joissa vastaanottajat esittivät alempia loppuvaiheen maksasairauden (MELD) menetelmiä 19.0–19. 28.2, jotka ovat alhaisemmat MELD-arvot kuin Brasilian elinsiirtokeskuksissa havaitut. Lopuksi havaitsimme joissakin tutkimuksissa selkeiden kriteerien puuttumisen SSI-diagnoosille.

Tiedetään, että luovuttajien ja vastaanottajien preoperatiivinen seulonta elävässä luovuttaja LT:ssä lähtötason ominaisuuksina eroaa LT:stä, jonka allograftit tulivat kuolleilta luovuttajilta; esimerkiksi maksa-munuaisten vastaanottajat, jotka käyvät läpi erillisiä immunosuppressiojärjestelmiä. Lisäksi alhaisemmat MELD-pisteet edustavat LT-saajia, jotka voivat altistua erilaisille SSI-riskitekijöille verrattuna LT-vastaanottoihin, joiden MELD-pistemäärä on korkeampi.

Näin ollen kuulostaa tarkoituksenmukaiselta, että tutkimusta, jonka tarkoituksena on arvioida tiukan verensokerin hallinnan vaikutus SSI:n ilmaantumiseen LT-saajien keskuudessa, pitäisi tehdä. Lisäksi kriittisesti sairaille potilaille kehitetään usein sairaanhoitajan aloitteita verensokerin hallintamenetelmiä. Ja äskettäinen kirjallisuuskatsaus osoitti, että ei ole tehty tulevaisuuden tutkimuksia, jotka käsittelivät LT-saajien tiukan glykeemisen kontrollin tuloksia SSI:n ilmaantuvuuden suhteen.

Tutkimuksen hypoteesi on: leikkauksen jälkeinen tiukka glykeeminen hallinta vähentää SSI:n ilmaantuvuutta LT-saajien keskuudessa.