Гликемический контроль и частота инфекций в области хирургического вмешательства среди реципиентов трансплантации печени

Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) являются наиболее частыми инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, и важным инфекционным осложнением в послеоперационном периоде у реципиентов трансплантированной печени (ТП). Согласно недавнему литературному обзору, частота ИОХВ среди реципиентов ТП, чьи аллотрансплантаты были получены от умерших доноров, варьировала от 9,6% до 35,5%. При общих хирургических процедурах ИОХВ увеличивает продолжительность пребывания в стационаре, заболеваемость и затраты на здравоохранение. Кроме того, у реципиентов ТП ИОХВ может повышать риск дисфункции аллотрансплантатов, острого отторжения и, как следствие, снижения выживаемости реципиента.

Существует несколько факторов риска ИОХВ среди реципиентов ТП. Существует взаимосвязь между качеством стерилизации расходных материалов, характеристиками хирургической процедуры, средой операционной, а также состоянием аллотрансплантата и реципиента и возникновением ИОХВ. Что касается реципиентов ТП, результаты предыдущих исследований показали, что гипергликемия является важным независимым предиктором ИОХВ. Кроме того, в отношении этой популяции из обсервационных исследований известно, что реципиенты ТП, страдающие гипергликемией, подвергаются примерно в три раза большему риску ИОХВ по сравнению с реципиентами ТП, не подвергавшимися воздействию.

Беспокойство по поводу поддержания нормогликемии в учреждениях неотложной помощи возникло не так давно; было проведено несколько исследований, в том числе на клинических и хирургических пациентах некоторых медицинских специальностей, показывающих снижение заболеваемости и смертности при применении протоколов строгого гликемического контроля.

Однако среди критических хирургических больных выделяются реципиенты ТП; так как они подвержены нарушению обмена глюкозы в крови в периоперационном периоде вследствие интраоперационного острого стрессового состояния, кровопотери и трансфузий, фазы реперфузии, применения глюкокортикоидов и катехоламинов.

Результаты предыдущих исследований указывали на гипергликемию среди реципиентов ТП как на частое осложнение, 94% из них предъявляли ее хотя бы один раз в послеоперационном периоде.

Высокий уровень глюкозы в крови может вызывать нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса, помимо изменения распределения натрия в плазме. Наблюдаются нарушения активности лейкоцитов, такие как снижение адгезии, хемотаксис, фагоцитоз и образование супероксида. Апоптоз лимфоцитов сочетался с подавлением активности Т-клеток, помимо ослабления работы иммуноглобулинов вследствие гликозилирования.

Несмотря на данные лабораторных исследований, которые указывают на заметные нарушения, вызванные гипергликемией в иммунной системе животных с моделью иммунитета, остаются неопределенности в отношении оценки гликемического контроля как стратегии профилактики ИОХВ. Анализ рекомендаций по профилактике ИОХВ, опубликованных Всемирной организацией здравоохранения, Центрами по контролю и профилактике заболеваний (Соединенные Штаты Америки), Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (Соединенное Королевство), Американским обществом медицинской эпидемиологии (Соединенные Штаты Америки) и Условная рекомендация Бразильского агентства по регулированию здравоохранения касается принятия стратегии строгого контроля гликемии в послеоперационном периоде, кроме того, нет единого мнения о том, как уровень гликемии может работать как защитный фактор для ИОХВ среди пациентов, перенесших общие операции.

Кроме того, было проведено несколько исследований, оценивающих эффекты гипергликемии или контроль уровня глюкозы в крови в послеоперационном периоде у реципиентов ТП. Помимо нескольких исследований, посвященных этой теме среди реципиентов ТП, большинство из них были обсервационными исследованиями, разработанными как ретроспективные когорты, что могло поставить под угрозу качество доказательств организма. Кроме того, в предыдущих исследованиях включенные пациенты перенесли трансплантацию печени и почек, что может оказать негативное влияние на результаты анализов гликемического контроля, и есть исследования, в которых реципиенты представили более низкие средние значения модели конечной стадии заболевания печени (MELD) от 19,0 до 28.2, которые являются более низкими средними значениями MELD, чем наблюдаемые в бразильских центрах трансплантации. Наконец, в некоторых исследованиях мы наблюдали отсутствие четких критериев диагностики ИОХВ.

Известно, что предоперационный скрининг у живых доноров ТП доноров и реципиентов в качестве исходных характеристик различен у ТП, аллотрансплантаты которых получены от умерших доноров; например, реципиенты печени и почек, которые проходят различные схемы иммуносупрессии. Кроме того, более низкие баллы MELD представляют реципиентов ТП, которые могут подвергаться воздействию различных факторов риска ИОХВ, по сравнению с реципиентами ТП, у которых балл MELD выше.

Таким образом, представляется уместным проведение исследований, направленных на оценку влияния строгого контроля уровня глюкозы в крови на частоту ИОХВ среди реципиентов ТП. Кроме того, часто разрабатываются протоколы контроля уровня глюкозы в крови по инициативе медсестер для пациентов в критическом состоянии. И недавний обзор литературы указал на отсутствие проспективных исследований, посвященных оценке результатов строгого гликемического контроля среди реципиентов ТП в отношении заболеваемости ИОХВ.

Гипотеза исследования: послеоперационный строгий гликемический контроль снижает частоту ИОХВ среди реципиентов ТП.