Glykemische controle en incidentie van infectie op de operatieplaats bij ontvangers van levertransplantaties

Postoperatieve wondinfecties (POWI's) zijn de meest voorkomende zorggerelateerde infecties en vormen een belangrijke infectieuze complicatie in de postoperatieve periode bij ontvangers van een levertransplantatie (LT). De incidentie van POWI's onder LT-ontvangers, van wie de allotransplantaten afkomstig waren van overleden donoren, varieerde van 9,6% tot 35,5% volgens een recent literatuuronderzoek. Bij algemene chirurgische ingrepen verhoogt POWI de opnameduur, morbiditeit en zorgkosten. Daarnaast kan POWI-ontvangers bij LT-ontvangers het risico op disfunctie van het transplantaat, acute afstoting en als gevolg daarvan een vermindering van de overleving van de ontvanger verhogen.

Er zijn verschillende risicofactoren voor SSI onder LT-ontvangers. Er is een relatie tussen de kwaliteit van de sterilisatievoorziening, de kenmerken van de chirurgische ingreep, de omgeving van de operatiekamer, de omstandigheden van het transplantaat en de ontvanger en het optreden van POWI's. Met betrekking tot LT-ontvangers wezen de resultaten van eerder onderzoek op hyperglykemie als een belangrijke onafhankelijke voorspeller van SSI. Verder is het met betrekking tot deze populatie bekend uit observationele studies dat LT-ontvangers die getroffen zijn door hyperglykemie, worden blootgesteld aan ongeveer driemaal het risico van POWI in vergelijking met LT-ontvangers die niet zijn blootgesteld.

De bezorgdheid over het in stand houden van normoglykemie in acute zorginstellingen is niet recent; er zijn verschillende onderzoeken uitgevoerd, onder meer bij klinische en chirurgische patiënten van sommige medische specialismen, die de morbiditeit en mortaliteit hebben verminderd door de toepassing van strikte glykemische controleprotocollen.

Bij kritieke chirurgische patiënten worden de LT-ontvangers echter benadrukt; aangezien zij in de perioperatieve periode worden blootgesteld aan stoornissen in het bloedglucosemetabolisme als gevolg van een intraoperatieve acute stresstoestand, bloedverlies en transfusies, de reperfusiefase, gebruik van glucocorticoïden en catecholamines.

Resultaten van eerdere studies wezen op hyperglykemie bij LT-ontvangers als een frequente complicatie, 94% van hen presenteerde het minstens één keer in de postoperatieve periode van de transplantatie.

De hoge bloedglucosespiegels kunnen elektrolyt- en zuur-base-verstoringen veroorzaken naast een veranderde plasmadistributie van natrium. Er zijn stoornissen in de activiteiten van de witte bloedcellen, zoals verminderde hechting, chemotaxis, fagocytose en vorming van superoxide. Lymfocytenapoptose gecombineerd met onderdrukking van T-celactiviteiten naast verzwakking van het werk van immunoglobuline als gevolg van glycosylering.

Ondanks bewijs uit laboratoriumstudies die wijzen op opmerkelijke stoornissen veroorzaakt door hyperglykemie in het immunologische systeem van immuunmodeldieren, blijven er onzekerheden bestaan ​​om de glykemische controle te evalueren als een strategie voor POWI-preventie. Analyse van de richtlijnen ter voorkoming van POWI gepubliceerd door de Wereldgezondheidsorganisatie, Centers for Disease Control and Prevention (Verenigde Staten van Amerika), National Institute for Health and Care Excellence (Verenigd Koninkrijk), Society for Healthcare Epidemiology of America (Verenigde Staten van Amerika) en De voorwaardelijke aanbeveling van de Brazilian Health Regulatory Agency betreft de toepassing van strategieën voor strikte glykemische controle in de postoperatieve fase, bovendien is er geen consensus over hoe glykemische niveaus zouden kunnen werken als een beschermende factor voor SSI bij patiënten die algemene operaties ondergingen.

Bovendien zijn er weinig onderzoeken gedaan naar de effecten van hyperglykemie of de controle van de bloedglucose in de postoperatieve fase van LT-ontvangers. Afgezien van de weinige studies over dit onderwerp onder LT-ontvangers, waren de meeste observationele studies, ontworpen als retrospectieve cohorten, die de bewijskwaliteit van het lichaam in gevaar zouden kunnen brengen. Ook ondergingen in de eerdere onderzoeken ingeschreven patiënten een lever-niertransplantatie, wat een negatieve invloed kan hebben op de effecten van glykemische controleanalyses en er is onderzoek waarbij ontvangers lagere gemiddelden van het model voor leverziekte in het eindstadium (MELD) presenteerden van 19.0 tot 28.2 die lagere MELD-gemiddelden zijn dan waargenomen in Braziliaanse transplantatiecentra. Ten slotte constateerden we in sommige onderzoeken het ontbreken van duidelijke criteria voor de diagnose van POWI's.

Het is bekend dat de preoperatieve screening in levende donor LT van donoren en ontvangers als uitgangskarakteristieken verschilt van LT waarvan de allotransplantaten afkomstig waren van overleden donoren; bijvoorbeeld lever-nierontvangers die verschillende immunosuppressieschema's ondergaan. Bovendien vertegenwoordigen lagere MELD-scores LT-ontvangers die kunnen worden blootgesteld aan diverse risicofactoren voor SSI in vergelijking met LT-ontvangers met een hogere MELD-score.

Het klinkt dus gepast om onderzoek te doen dat gericht is op het evalueren van het effect van strikte controle van de bloedglucose op de incidentie van POWI's bij LT-ontvangers. Bovendien worden er vaak door verpleegkundigen geïnitieerde protocollen voor bloedglucosecontrole ontwikkeld bij ernstig zieke patiënten. En een recent literatuuroverzicht wees op het gebrek aan prospectieve studies die de evaluatie van de uitkomsten van strikte glykemische controle onder LT-ontvangers op POWI-incidentie behandelden.

De onderzoekshypothese is: de postoperatieve strikte glykemische controle vermindert de POWI-incidentie bij LT-ontvangers.