Glykemisk kontroll och infektionsförekomst på operationsställen bland levertransplantationsmottagare

Surgical Site Infections (SSI:s) är de vanligaste vårdrelaterade infektionerna och är en viktig infektionskomplikation i den postoperativa perioden bland levertransplantationsmottagare (LT). SSI-incidensen bland LT-mottagare, vars allotransplantat kom från avlidna donatorer, varierade från 9,6 % till 35,5 % enligt en färsk litteraturöversikt. Vid allmänna kirurgiska ingrepp ökar SSI vistelsetiden, sjukligheten och sjukvårdskostnaderna. Utöver det kan SSI bland LT-mottagare öka riskerna för allograftens dysfunktioner, akuta avstötningar och som en följd av detta en minskning av mottagarens överlevnad.

Det finns flera riskfaktorer för SSI bland LT-mottagare. Det finns ett samband mellan förrådssteriliseringens kvalitet, egenskaperna för kirurgiska ingrepp, operationsrumsmiljön samt allograftens och mottagarens tillstånd och SSI-förekomst. När det gäller LT-mottagare framhävde resultat från tidigare forskning hyperglykemi som en viktig oberoende prediktor för SSI. Beträffande denna population är det dessutom känt från observationsstudier att LT-mottagare som drabbats av hyperglykemi utsätts för ungefär tre gånger risken för SSI jämfört med LT-mottagare som inte exponeras.

Oron för att upprätthålla normoglykemi i akutvårdsinrättningar är inte ny; flera studier har gjorts, inklusive på kliniska och kirurgiska patienter från vissa medicinska specialiteter, som visar på minskningen av sjuklighet och dödlighet under antagandet av strikta glykemiska kontrollprotokoll.

Bland kritiska operationspatienter framhålls dock LT-mottagarna; eftersom de utsätts för försämring av blodsockermetabolismen under den perioperativa perioden som en konsekvens av ett intraoperativt akut stresstillstånd, blodförlust och transfusioner, reperfusionsfasen, användning av glukokortikoider och katekolaminer.

Resultat från tidigare studier pekade på hyperglykemi bland LT-mottagare som en frekvent komplikation, 94% av dem visade det minst en gång under transplantationens postoperativa period.

De höga blodsockernivåerna kan orsaka elektrolyt- och syra-basstörningar förutom förändrad plasmatisk distribution av natrium. Det finns försämringar av de vita blodkropparnas aktiviteter, såsom minskning av vidhäftningen, kemotaxi, fagocytos och superoxidbildning. Lymfocytapoptos kombinerat med undertryckande av T-cellsaktivitet förutom försvagning av immunglobulins arbete som en konsekvens av glykosylering.

Trots bevis från laboratoriestudier som indikerar anmärkningsvärda försämringar orsakade av hyperglykemi hos immunmodelldjurs immunologiska system, kvarstår osäkerheter för att utvärdera den glykemiska kontrollen som en strategi för förebyggande av SSI. Analysera riktlinjerna för att förhindra SSI publicerade av Världshälsoorganisationen, Centers for Disease Control and Prevention (USA), National Institute for Health and Care Excellence (Storbritannien), Society for Healthcare Epidemiology of America (USA) och Den brasilianska hälsotillsynsmyndighetens villkorliga rekommendation gäller antagandet av strategier för strikt glykemisk kontroll i den postoperativa fasen, dessutom finns det ingen konsensus om hur glykemisk nivå skulle kunna fungera som en skyddande faktor för SSI bland patienter som genomgick allmänna operationer.

Dessutom har det gjorts få undersökningar som utvärderar hyperglykemieffekter eller blodsockerkontroll i den postoperativa fasen av LT-mottagarna. Förutom de få studier som berörs i ämnet bland LT-mottagare, var majoriteten av dem observationsstudier, utformade som retrospektiva kohorter, vilket kan äventyra kroppens evidenskvalitet. I de tidigare studierna genomgick de inskrivna patienterna också lever-njurtransplantation, vilket kan orsaka en negativ inverkan på effekterna av glykemiska kontrollanalyser och det finns forskning där mottagarna presenterade lägre medelvärden för modell för leversjukdom i slutstadiet (MELD) från 19.0 till 19.0. 28,2 som är lägre MELD-medel än vad som observerats i brasilianska transplantationscentra. Slutligen observerade vi frånvaron av tydliga kriterier för SSI-diagnos i vissa studier.

Det är känt att preoperativ screening i levande donator-LT av donatorer och mottagare som baslinjeegenskaper skiljer sig från LT vars allotransplantat kom från avlidna donatorer; till exempel lever-njure-mottagare som genomgår distinkta immunsuppressionsscheman. Dessutom representerar lägre MELD-poäng LT-mottagare som kan utsättas för olika riskfaktorer för SSI jämfört med LT-mottagare vars MELD-poäng är högre.

Det låter därför lämpligt att forskning som syftar till att utvärdera effekten av strikt blodsockerkontroll på SSI-incidensen bland LT-mottagare bör göras. Dessutom utvecklas ofta sjuksköterskeinitierade blodsockerkontrollprotokoll, bland kritiskt sjuka patienter. Och en nyligen genomförd litteraturgenomgång pekade på bristen på prospektiva studier som behandlade utvärderingen av resultaten av strikt glykemisk kontroll bland LT-mottagare på SSI-incidens.

Studiens hypotes är: den postoperativa strikta glykemiska kontrollen minskar SSI-incidensen bland LT-mottagare.