気を散らす音楽と待機的膝手術中の麻酔要件への影響

手術前に、患者参加者は、VCU ごとに脊髄硬膜外を組み合わせた全関節プロトコルを受けます。以下の手順は標準治療とみなされ、研究手順とはみなされません。 脊髄硬膜外手術を組み合わせた施術により、腹部から足まで完全な麻痺が生じ、全身麻酔の必要がなくなります。 脊髄硬膜外併用処置中の患者の快適さのために、ミダゾラム 2 ミリグラムが 1 回静脈内投与されます。この用量は、患者が必要に応じて医療提供者と会話を続けることができるようにしながら、不安を軽減するのに十分です。 私たちの施設における人工膝関節全置換術の標準的なくも膜下腔内用量は、ブピバカイン 15 mg と防腐剤を含まないモルヒネ 0.2 mg です。この用量で約 3 ～ 6 時間、下肢の完全な麻痺が得られます。 この用量が投与された後、患者は手術室で適切な位置に配置され、標準プロトコルに従ってバイタルサインが監視されます。

各患者参加者は、2 つのグループのいずれかにランダムに割り当てられます。 コントロールグループの参加者には、手順全体を通じてノイズがかからないノイズキャンセリングワイヤレスヘッドフォンが与えられます。 実験グループの参加者には同じノイズキャンセリングワイヤレスヘッドフォンが与えられますが、手術室にいる間は好きな音楽を聴くことが許可されます。 音楽はインターネット ストリーミング音楽サービスである Spotify 経由で提供され、ヘッドフォンで再生されます。こうすることで、手術室にいる他の人は患者の音楽の選択に気を取られたり、影響されたりすることはありません。 参加者は Spotify チャンネルを変更することはできません。 コマーシャルなしの有料Spotifyサービスを利用します。 参加者が音楽の停止を選択した場合は、研究から参加を取り消し、標準治療を継続します。 参加者は約2時間音楽を演奏することになる。 参加者に音楽の好みがない場合、その音楽が選択され、好みのないすべての参加者に同じ音楽が選択されます。 音量は、参加者が「はい、音量は大丈夫です」と言うか、別の口頭で承認の合図をすることによって音量を承認するまで、手術室で調整されます。音楽は、手術手順が完了し、患者が到着するまで再生され続けます。麻酔後の回復ユニット。

前述したように、脊椎麻酔は全身麻酔の必要性をなくすしびれをもたらしますが、患者は多くの場合、追加の鎮静を必要とします。鎮静とは、手術室での患者の不安や不快感を治療するために使用される麻酔薬と定義されます。 両方のグループの患者参加者は、以下に概要を説明する同じプロトコルを通じて鎮静を受けます。

鎮静は患者の要望に応じて必要な場合にのみ行われます。患者には、患者が不快で鎮静が必要であることを麻酔医に知らせる騒音発生装置（押すと音の出るゴム製アヒルなど）が与えられます。 患者の要望ごとに、体重に基づいて 1 キログラムあたり 0.3 マイクログラムのプロポフォールが静脈内投与されます。 この用量は、数分間の記憶喪失または浅い睡眠をもたらすことが期待されます。 患者の安全のため、患者が 2 分間に複数回鎮静を要求した場合、麻酔医はこの 2 分間はそれ以上の薬剤を投与しません。 さらに、麻酔提供者は、身体検査および血行動態モニターにより、患者がすでに過鎮静されていると判断した場合、鎮静を差し控えることがあります。

患者にプロポフォールのボーラスを 5 回投与した後、プロポフォールの持続注入を 25mcg/kg/min で開始します。 患者は、まだ十分な意識がある場合、要求機器を使用して追加の鎮静を要求することができます。 ベースラインのプロポフォール注入であっても、麻酔提供者が 5 回以上のボーラスを投与した場合、注入量は 50mcg/kg/分に増加します。 50 mcg/kg/min のプロポフォール注入速度でさらに 5 回のボーラス投与が必要になるという非常に可能性の低いシナリオでは、麻酔医と研究者は、最も安全な次のステップについて臨床上の決定を下します。

全身麻酔への変更が必要となるシナリオもあるかもしれません。 これらのシナリオには、血行力学的不安定、胃内容物の逆流、鈍化、過度の興奮、不適切な脊椎麻酔などが含まれますが、これらに限定されません。 全身麻酔への変更の決定は、手術室の麻酔科医と麻酔提供者によって行われます。この研究の実施は、必要な場合にこの決定を妨げたり遅らせたりしてはなりません。

文書は、VCU での電子麻酔チャートの標準プロトコルに従って、麻酔医によって完成されます。 これにより、研究者は、Cerner で印刷された麻酔学の記録を通じてデータを取得できるようになります。