La distraction musicale et son influence sur les besoins anesthésiques lors d'une chirurgie élective du genou

Avant la chirurgie, les patients participants recevront un protocole articulaire combiné rachi-péridurale par VCU ; les étapes suivantes sont considérées comme la norme de soins et non comme des procédures d'étude. La procédure combinée spino-épidurale crée un engourdissement complet sous l'abdomen jusqu'aux pieds, ce qui élimine le besoin d'anesthésie générale. Pour le confort du patient pendant la procédure péridurale combinée, une dose unique de 2 milligrammes de midazolam intraveineux sera administrée ; cette dose est adéquate pour réduire l'anxiété tout en permettant au patient de maintenir la conversation avec les fournisseurs de soins de santé si nécessaire. La dose intrathécale standard pour une arthroplastie totale du genou dans notre établissement est de 15 mg de bupivacaïne et de 0,2 mg de morphine sans conservateur ; cette dose procurera un engourdissement complet des membres inférieurs pendant environ 3 à 6 heures. Une fois cette dose administrée, le patient sera alors positionné de manière appropriée dans la salle d'opération et les signes vitaux seront surveillés selon le protocole standard.

Chaque patient participant sera randomisé dans l'un des deux groupes. Les participants du groupe témoin recevront des écouteurs sans fil antibruit qui n'émettront aucun bruit tout au long de la procédure. Les participants du groupe expérimental recevront les mêmes écouteurs sans fil à réduction de bruit, mais seront autorisés à écouter la musique de leur choix dans la salle d'opération. La musique sera fournie via Spotify, qui est un service de musique en streaming sur Internet, et sera lue via des écouteurs ; de cette façon, aucune autre personne dans la salle d'opération ne sera distraite ou influencée par la sélection musicale du patient. Les participants ne pourront pas changer de chaîne Spotify. Nous utiliserons le service Spotify payant sans publicité. Si les participants choisissent d'arrêter la musique, nous les retirerons de l'étude et poursuivrons la norme de soins. Les participants feront jouer la musique pendant environ deux heures. Si le participant n'a pas de préférence musicale, la musique sera choisie pour lui et il en sera de même pour tous les participants qui n'ont pas de préférence. Le volume sera ajusté dans la salle d'opération jusqu'à ce que le participant approuve le volume en disant "oui, le volume est bon" ou en donnant un autre signal verbal d'approbation. La musique continuera à jouer jusqu'à ce que l'intervention chirurgicale soit terminée et que le patient ait atteint l'unité de réveil post-anesthésique.

Comme indiqué précédemment, la rachianesthésie provoque un engourdissement qui annule le besoin d'anesthésie générale, mais les patients ont souvent besoin d'une sédation supplémentaire, qui sera définie comme un médicament d'anesthésie utilisé pour traiter l'anxiété et l'inconfort du patient dans la salle d'opération. Les patients participants des deux groupes recevront une sédation via le même protocole, qui est décrit ci-dessous.

La sédation ne sera administrée qu'au besoin, à la demande du patient ; le patient recevra un appareil faisant du bruit (comme un canard en caoutchouc qui émet un son lorsqu'il est pressé) qui informera le fournisseur d'anesthésie que le patient est mal à l'aise et a besoin d'une sédation. Une dose basée sur le poids de 0,3 microgrammes par kilogramme de propofol intraveineux sera administrée pour chaque demande de patient. Cette dose devrait procurer une amnésie ou un sommeil léger pendant quelques minutes. Pour la sécurité du patient, si le patient demande une sédation plus d'une fois dans une fenêtre de deux minutes, le fournisseur d'anesthésie n'administrera plus de médicament pendant cette période de deux minutes. De plus, le fournisseur d'anesthésie peut suspendre la sédation s'il détermine avec un examen physique et des moniteurs hémodynamiques que le patient est déjà sous sédation excessive.

Après que cinq bolus de propofol aient été administrés à un patient, une perfusion continue de propofol sera initiée à 25 mcg/kg/min. Le patient peut toujours demander une sédation supplémentaire avec l'instrument de demande s'il est encore suffisamment conscient pour le faire. Si le prestataire d'anesthésie a administré plus de cinq bolus même avec la perfusion de propofol de base, la perfusion sera augmentée à 50 mcg/kg/min. Dans le scénario hautement improbable où cinq bolus supplémentaires sont nécessaires avec un débit de perfusion de propofol de 50 mcg/kg/min, les anesthésistes et les investigateurs prendront une décision clinique quant à la prochaine étape la plus sûre.

Il peut y avoir des scénarios qui justifient la conversion en anesthésie générale. Ces scénarios incluent, mais sans s'y limiter, une instabilité hémodynamique, une régurgitation du contenu gastrique, une obnubilation, une agitation excessive et une rachianesthésie inadéquate. La décision de passer à l'anesthésie générale sera prise par l'anesthésiste et l'anesthésiste en salle d'opération ; la mise en œuvre de cette étude ne doit pas empêcher ou retarder cette décision si nécessaire.

La documentation sera remplie par le fournisseur d'anesthésie selon le protocole standard pour la cartographie électronique de l'anesthésie à VCU. Cela permettra l'acquisition de données par les enquêteurs grâce au dossier imprimé d'anesthésiologie à Cerner.