Hudební rozptýlení a jeho vliv na anestetické požadavky při elektivní operaci kolene

Před chirurgickým zákrokem dostanou účastníci pacientů kombinovaný spinálně-epidurální protokol o celkovém kloubu na VCU; následující kroky jsou považovány za standardní péči a nepovažují se za studijní postupy. Kombinovaná spinálně-epidurální procedura vytváří úplnou necitlivost pod břichem až k chodidlům, což neguje potřebu celkové anestezie. Pro pohodlí pacienta během kombinovaného spinálního epidurálního výkonu bude podána jednorázová dávka 2 miligramy intravenózního midazolamu; tato dávka je dostatečná pro snížení úzkosti a zároveň umožňuje pacientovi v případě potřeby konverzovat s poskytovateli zdravotní péče. Standardní intratekální dávka pro totální náhradu kolenního kloubu na našem pracovišti je 15 mg bupivakainu a 0,2 mg morfinu bez konzervačních látek; tato dávka zajistí úplné znecitlivění dolních končetin po dobu přibližně 3-6 hodin. Po podání této dávky bude pacient vhodně umístěn na operačním sále a vitální funkce budou monitorovány podle standardního protokolu.

Každý pacient bude randomizován do jedné ze dvou skupin. Účastníci kontrolní skupiny obdrží bezdrátová sluchátka s potlačením hluku, která nebudou po celou dobu procedury vydávat žádný hluk. Účastníci experimentální skupiny dostanou stejná bezdrátová sluchátka s potlačením hluku, ale na operačním sále jim bude dovoleno poslouchat hudbu dle vlastního výběru. Hudba bude poskytována prostřednictvím Spotify, což je internetová streamovací hudební služba, a bude se přehrávat přes sluchátka; tímto způsobem nebude žádný jiný jedinec na operačním sále rozptylován nebo ovlivňován výběrem hudby pacienta. Účastníci nebudou moci změnit kanál Spotify. Budeme používat placenou službu Spotify bez reklam. Pokud se účastníci rozhodnou pro zastavení hudby, stáhneme je ze studie a budeme pokračovat ve standardní péči. Účastníkům bude hudba hrát asi dvě hodiny. Pokud účastník nemá žádnou preferovanou hudbu, hudba bude vybrána pro něj a bude stejná pro všechny účastníky, kteří žádnou preferenci nemají. Hlasitost bude na operačním sále upravována, dokud účastník hlasitost neschválí tím, že řekne „ano, hlasitost je dobrá“ nebo dá jiný slovní pokyn ke schválení. Hudba bude pokračovat, dokud není chirurgický zákrok dokončen a pacient nedosáhne jednotka pro zotavení po anestezii.

Jak bylo uvedeno dříve, spinální anestezie způsobuje necitlivost, která neguje potřebu celkové anestezie, ale pacienti často potřebují další sedaci, která bude definována jako anestetická medikace, která se používá k léčbě úzkosti a nepohodlí pacienta na operačním sále. Pacienti v obou skupinách dostanou sedaci pomocí stejného protokolu, který je popsán níže.

Sedace bude podávána pouze podle potřeby na žádost pacienta; pacient dostane zařízení způsobující hluk (jako je gumová kachnička, která při zmáčknutí vydává zvuk), které bude informovat anesteziologa, že je pacient nepohodlný a potřebuje nějakou sedaci. Pro každou žádost pacienta bude podána dávka 0,3 mikrogramu na kilogram intravenózního propofolu založená na hmotnosti. Očekává se, že tato dávka poskytne amnézii nebo lehký spánek po dobu několika minut. Pro bezpečnost pacienta platí, že pokud pacient požaduje sedaci více než jednou během dvouminutového intervalu, poskytovatel anestezie nebude během této dvouminutové periody podávat žádné další léky. Kromě toho může poskytovatel anestezie odepřít sedaci, pokud fyzickým vyšetřením a hemodynamickými monitory zjistí, že pacient je již nadměrně sedován.

Poté, co bylo pacientovi podáno pět bolusů propofolu, bude zahájena kontinuální infuze propofolu v dávce 25 mcg/kg/min. Pacient může stále požadovat další sedaci pomocí žádaného nástroje, pokud je stále dostatečně při vědomí, aby tak učinil. Pokud anesteziolog podal více než pět bolusů i se základní infuzí propofolu, infuze se zvýší na 50 mcg/kg/min. Ve vysoce nepravděpodobném scénáři, kdy je zapotřebí pět dalších bolusů s rychlostí infuze propofolu 50 mcg/kg/min, učiní poskytovatelé anestezie a zkoušející klinické rozhodnutí, jaký je nejbezpečnější další krok.

Mohou existovat scénáře, které vyžadují přechod na celkovou anestezii. Tyto scénáře zahrnují, ale nejsou omezeny na hemodynamickou nestabilitu, regurgitaci žaludečního obsahu, otupělost, nadměrné vzrušení a neadekvátní spinální anestezii. O přechodu do celkové anestezie rozhodne anesteziolog a anesteziolog na operačním sále; provádění této studie by nemělo bránit tomuto rozhodnutí ani jej zdržovat, je-li to nezbytné.

Dokumentaci vyplní poskytovatel anestezie podle standardního protokolu pro elektronické mapování anestezie na VCU. To umožní vyšetřovatelům sběr dat prostřednictvím anesteziologického tištěného záznamu v Cerneru.