Musiikin häiriötekijä ja sen vaikutus anestesiavaatimuksiin valinnaisen polvileikkauksen aikana

Ennen leikkausta potilaat saavat yhdistetyn spinaali-epiduraalin VCU:n kokonaisnivelprotokollan; seuraavat vaiheet katsotaan hoidon standardiksi eikä tutkimusmenetelmiksi. Yhdistetty spinaali-epiduraalinen toimenpide aiheuttaa täydellisen tunnottomuuden vatsan alapuolelta jalkoihin asti, mikä tekee tyhjäksi yleisanestesian tarpeen. Potilaiden mukavuuden vuoksi yhdistetyn spinaalisen epiduraalitoimenpiteen aikana annetaan kerta-annos 2 milligrammaa suonensisäistä midatsolaamia; tämä annos on riittävä vähentämään ahdistusta samalla kun potilas voi tarvittaessa keskustella terveydenhuollon tarjoajien kanssa. Tavallinen intratekaalinen annos koko polven tekonivelleikkaukseen laitoksessamme on 15 mg bupivakaiinia ja 0,2 mg säilöntäaineetonta morfiinia; tämä annos aiheuttaa alaraajojen täydellisen tunnottomuuden noin 3-6 tunnin ajan. Kun tämä annos on annettu, potilas sijoitetaan sopivaan paikkaan leikkaussalissa ja elintoimintoja seurataan vakioprotokollan mukaisesti.

Jokainen potilasosallistuja satunnaistetaan yhteen kahdesta ryhmästä. Kontrolliryhmän osallistujat saavat melua vaimentavat langattomat kuulokkeet, jotka eivät toista ääntä koko toimenpiteen ajan. Koeryhmän osallistujat saavat samat melua vaimentavat langattomat kuulokkeet, mutta he saavat kuunnella haluamaansa musiikkia leikkaussalissa. Musiikkia tarjotaan Spotifyn kautta, joka on Internetin suoratoistomusiikkipalvelu, ja sitä toistetaan kuulokkeilla; Tällä tavalla kukaan muu leikkaussalissa oleva henkilö ei häiritse tai vaikuta potilaan musiikinvalintaan. Osallistujat eivät voi vaihtaa Spotify-kanavaa. Käytämme maksullista Spotify-palvelua ilman mainoksia. Jos osallistujat päättävät lopettaa musiikin, poistamme heidät tutkimuksesta ja jatkamme normaalia hoitoa. Osallistujat soivat musiikkia noin kahden tunnin ajan. Jos osallistujalla ei ole musiikkimieltymystä, musiikki valitaan hänelle ja se on sama kaikille osallistujille, joilla ei ole etusijaa. Äänenvoimakkuutta säädetään leikkaussalissa, kunnes osallistuja hyväksyy äänenvoimakkuuden sanomalla "kyllä, äänenvoimakkuus on hyvä" tai antamalla toisen sanallisen hyväksyntämerkin. Musiikin soitto jatkuu, kunnes leikkaus on valmis ja potilas on saavuttanut anestesian jälkeinen palautusyksikkö.

Kuten aiemmin todettiin, spinaalipuudutus aiheuttaa tunnottomuutta, joka poistaa yleisanestesian tarpeen, mutta potilaat tarvitsevat usein lisäsedatiota, joka määritellään anestesialääkkeeksi, jota käytetään potilaan ahdistuksen ja epämukavuuden hoitoon leikkaussalissa. Potilaat molemmissa ryhmissä saavat sedaatiota saman protokollan mukaisesti, joka on kuvattu alla.

Sedaatiota annetaan vain tarpeen mukaan potilaan pyynnöstä; potilaalle annetaan melua aiheuttava laite (kuten kumiankka, joka pitää ääntä puristettaessa), joka ilmoittaa anestesian tarjoajalle, että potilas tuntee olonsa epämukavaksi ja tarvitsee rauhoitusta. Jokaisen potilaan pyynnöstä annetaan painoon perustuva annos 0,3 mikrogrammaa/kg suonensisäistä propofolia. Tämän annoksen odotetaan aiheuttavan muistinmenetystä tai kevyen unen muutaman minuutin ajan. Potilasturvallisuuden vuoksi, jos potilas pyytää rauhoitusta useammin kuin kerran kahden minuutin aikana, anestesian tarjoaja ei anna enempää lääkitystä tämän kahden minuutin aikana. Lisäksi anestesian tarjoaja voi kieltäytyä sedaatiosta, jos hän toteaa fyysisellä tutkimuksella ja hemodynaamisilla monitoreilla, että potilas on jo ylirauhoittunut.

Kun potilaalle on annettu viisi propofolibolusta, aloitetaan jatkuva propofoli-infuusio nopeudella 25 mikrogrammaa/kg/min. Potilas voi silti pyytää lisäsedaatiota pyyntöinstrumentilla, jos hän on vielä tarpeeksi tajuissaan tehdäkseen sen. Jos anestesian tarjoaja on antanut enemmän kuin viisi bolusta jopa propofolin perusinfuusion kanssa, infuusio nostetaan 50 mikrogrammaan/kg/min. Siinä erittäin epätodennäköisessä skenaariossa, että tarvitaan viisi lisäbolusta propofoli-infuusionopeudella 50 mcg/kg/min, anestesian tarjoajat ja tutkijat tekevät kliinisen päätöksen siitä, mikä on turvallisin seuraava vaihe.

Saattaa olla skenaarioita, jotka edellyttävät siirtymistä yleisanestesiaan. Näihin skenaarioihin kuuluvat, mutta eivät rajoitu niihin, hemodynaaminen epävakaus, mahalaukun sisällön regurgitaatio, tajunnan heikkeneminen, liiallinen kiihtyneisyys ja riittämätön spinaalipuudutus. Päätöksen siirtymisestä yleisanestesiaan tekevät anestesialääkäri ja anestesian toimittaja leikkaussalissa; Tämän tutkimuksen täytäntöönpanon ei pitäisi estää tai viivyttää tätä päätöstä, jos se on tarpeen.

Anestesian toimittaja täydentää dokumentoinnin VCU:n elektronisen anestesian kartoituksen standardiprotokollan mukaisesti. Tämä sallii tutkijoiden hankkia tietoja Cernerissä painetun anestesiologian tietueen kautta.