Musikdistraktion och dess inverkan på anestesikrav under elektiv knäkirurgi

Före operationen kommer patientdeltagarna att få ett kombinerat spinal-epidural per VCU totalt ledprotokoll; följande steg anses vara standardvård och inte betraktas som studieprocedurer. Den kombinerade spinal-epidurala proceduren skapar fullständig domningar under buken ner till fötterna, vilket förnekar behovet av generell anestesi. För patientens komfort under den kombinerade ryggradsepidurala proceduren kommer en engångsdos på 2 milligram intravenöst midazolam att ges; denna dos är tillräcklig för att minska ångest samtidigt som patienten kan fortsätta samtala med vårdgivare vid behov. Den intratekala standarddosen för total knäledsprotes på vår institution är 15 mg bupivakain och 0,2 mg morfin utan konserveringsmedel; denna dos ger fullständig domningar i de nedre extremiteterna i cirka 3-6 timmar. Efter att denna dos administrerats kommer patienten att placeras på lämpligt sätt i operationssalen och vitala tecken kommer att övervakas enligt standardprotokoll.

Varje patientdeltagare kommer att randomiseras till en av två grupper. Deltagarna i kontrollgruppen kommer att få brusreducerande trådlösa hörlurar som inte spelar något brus under hela proceduren. Deltagarna i experimentgruppen kommer att få samma brusreducerande trådlösa hörlurar, men de kommer att tillåtas lyssna på valfri musik medan de är i operationssalen. Musik kommer att tillhandahållas via Spotify, som är en musiktjänst för streaming på internet, och kommer att spelas upp via hörlurar; På så sätt kommer ingen annan person i operationssalen att bli distraherad eller påverkad av patientens musikval. Deltagare kommer inte att kunna ändra Spotify-kanalen. Vi kommer att använda den betalda Spotify-tjänsten utan reklam. Om deltagarna väljer att få musiken stoppad kommer vi att dra tillbaka dem från studien och fortsätta vården. Deltagarna kommer att ha musiken spelad i cirka två timmar. Om deltagaren inte har någon musikpreferens kommer musiken att väljas åt dem och det blir samma för alla deltagare som inte har någon preferens. Volymen kommer att justeras i operationssalen tills deltagaren godkänner volymen genom att säga "ja, volymen är bra" eller ge en annan verbal signal om godkännande. Musiken kommer att fortsätta spela tills den kirurgiska proceduren är klar och patienten har nått återhämtningsenheten efter anestesi.

Som nämnts tidigare ger spinalbedövning domningar som utesluter behovet av allmänbedövning, men patienter behöver ofta extra sedering, vilket kommer att definieras som anestesimedicin som används för att behandla patientens ångest och obehag i operationssalen. Patientdeltagare i båda grupperna kommer att få sedering via samma protokoll, vilket beskrivs nedan.

Sedation kommer endast att ges vid behov enligt patientens begäran; patienten kommer att få en ljudbildande anordning (t.ex. en gummiduk som avger ljud när den kläms) som informerar narkosläkaren om att patienten känner sig obekväm och behöver lugnande effekt. En viktbaserad dos på 0,3 mikrogram per kilogram intravenös propofol kommer att ges för varje patientbegäran. Denna dos förväntas ge amnesi eller lätt sömn under några minuter. För patientsäkerheten, om patienten begär sedering mer än en gång inom ett tvåminutersfönster, kommer anestesileverantören inte att ge någon mer medicin under denna tvåminutersperiod. Dessutom kan anestesileverantören avstå från sedering om han eller hon med fysisk undersökning och hemodynamiska monitorer fastställer att patienten redan är översederad.

Efter att fem propofolbolusar har getts till en patient kommer en kontinuerlig propofolinfusion att påbörjas med 25 mikrogram/kg/min. Patienten kan fortfarande begära ytterligare sedering med förfrågningsinstrumentet om han eller hon fortfarande är tillräckligt vid medvetande för att göra det. Om narkosläkaren har gett mer än fem bolusdoser även med baslinjeinfusionen med propofol kommer infusionen att ökas till 50 mcg/kg/min. I det mycket osannolika scenariot att ytterligare fem bolusdoser krävs med en propofolinfusionshastighet på 50 mikrogram/kg/min, kommer anestesileverantörerna och utredarna att fatta ett kliniskt beslut om vad som är det säkraste nästa steget.

Det kan finnas scenarier som motiverar övergång till generell anestesi. Dessa scenarier inkluderar, men är inte begränsade till, hemodynamisk instabilitet, uppstötningar av maginnehållet, förtrubbning, överdriven agitation och otillräcklig spinalbedövning. Beslutet att övergå till generell anestesi kommer att fattas av narkosläkaren och anestesiläkaren på operationssalen; genomförandet av denna studie bör inte förhindra eller fördröja detta beslut om det är nödvändigt.

Dokumentation kommer att fyllas i av anestesileverantören enligt standardprotokoll för elektronisk anestesikarta vid VCU. Detta kommer att möjliggöra datainsamling av utredarna genom anestesiologins tryckta journal i Cerner.