A zenei figyelemelvonás és annak hatása az érzéstelenítési követelményekre az elektív térdműtét során

A műtét előtt a páciens résztvevői kombinált spinális-epidurális VCU-nkénti teljes ízületi protokollt kapnak; a következő lépések standard ellátásnak minősülnek, és nem tekinthetők vizsgálati eljárásoknak. A kombinált spinális-epidurális eljárás teljes zsibbadást hoz létre a has alatt egészen a lábig, ami szükségtelenné teszi az általános érzéstelenítést. A kombinált-spinális epidurális eljárás során a betegek kényelmét szolgálja, hogy egyszeri adag 2 milligramm intravénás midazolámot adnak be; ez az adag elegendő a szorongás csökkentésére, miközben lehetővé teszi a beteg számára, hogy szükség esetén párbeszédet folytathasson az egészségügyi szolgáltatókkal. Intézményünkben a teljes térdprotézis intratekális adagja 15 mg bupivakain és 0,2 mg tartósítószer-mentes morfium; ez az adag körülbelül 3-6 órán keresztül teljes zsibbadást biztosít az alsó végtagokban. Az adag beadása után a pácienst megfelelően elhelyezik a műtőben, és a létfontosságú jeleket standard protokoll szerint monitorozzák.

Minden résztvevő két csoportba kerül véletlenszerűen. A kontrollcsoport résztvevői zajszűrő vezeték nélküli fejhallgatót kapnak, amely nem játszik le zajt az eljárás során. A kísérleti csoport résztvevői ugyanazt a zajszűrő vezeték nélküli fejhallgatót kapják, de szabadon hallgathatják a választott zenét a műtőben. A zenét a Spotify-on keresztül, amely egy internetes streaming zenei szolgáltatás, adják majd le, és fejhallgatón keresztül fogják lejátszani; így a műtőben senki mást nem von el vagy befolyásol a páciens zeneválasztása. A résztvevők nem módosíthatják a Spotify csatornát. A fizetős Spotify szolgáltatást reklámok nélkül fogjuk használni. Ha a résztvevők úgy döntenek, hogy leállítják a zenét, akkor kivonjuk őket a vizsgálatból, és folytatjuk a standard ellátást. A résztvevők körülbelül két órán keresztül szólaltatják meg a zenét. Ha a résztvevőnek nincs zenei preferenciája, akkor a zene kerül kiválasztásra a számára, és ugyanaz lesz az összes nem preferált résztvevő számára. A hangerőt a műtőben addig állítják, amíg a résztvevő nem hagyja jóvá a hangerőt az "igen, a hangerő jó" kimondásával vagy egy másik szóbeli jóváhagyó jelzéssel. A zene addig szól, amíg a műtéti eljárás be nem fejeződik és a beteg el nem éri. az érzéstelenítés utáni helyreállítási egység.

Amint azt korábban említettük, a spinális érzéstelenítés olyan zsibbadást okoz, amely szükségtelenné teszi az általános érzéstelenítést, de a betegeknek gyakran további szedációra van szükségük, amelyet érzéstelenítő gyógyszerként határoznak meg, amelyet a beteg szorongásának és kellemetlenségének kezelésére használnak a műtőben. Mindkét csoportban részt vevő betegek szedációt kapnak ugyanazon protokollon keresztül, amelyet az alábbiakban vázolunk fel.

A szedációt a beteg kérésére csak szükség szerint adjuk be; a beteg kap egy zajcsökkentő eszközt (például egy gumikacsát, amely összenyomáskor hangot ad), amely tájékoztatja az altatót, hogy a beteg kényelmetlenül érzi magát, és nyugtatásra van szüksége. Minden egyes beteg kérésére 0,3 mikrogramm/kg intravénás propofol testtömeg-alapú adagot kell adni. Ez az adag várhatóan néhány percre amnéziát vagy könnyű alvást biztosít. A beteg biztonsága érdekében, ha a beteg egy kétperces időtartamon belül többször kér szedációt, az altatóorvos ezalatt a kétperces időszak alatt nem ad be több gyógyszert. Ezenkívül az anesztézia szolgáltatója visszatarthatja a szedációt, ha fizikális vizsgálattal és hemodinamikai monitorozással megállapítja, hogy a beteg már túlzottan szedált.

Öt propofol bólusz beadása után a propofol folyamatos infúziót indítják 25 mcg/kg/perc sebességgel. A páciens továbbra is kérhet további szedációt a kérő műszerrel, ha még elég eszméleténél van ehhez. Ha az anesztézia szolgáltatója ötnél több bóluszt adott be még a kiindulási propofol infúzió mellett is, az infúziót 50 mcg/kg/percre emelik. Abban a rendkívül valószínűtlen forgatókönyvben, hogy öt további bólusra van szükség 50 mcg/kg/perc propofol infúziós sebesség mellett, az altatást végzők és a vizsgálók klinikai döntést hoznak arról, hogy mi a legbiztonságosabb következő lépés.

Előfordulhatnak olyan forgatókönyvek, amelyek indokolják az általános érzéstelenítésre való átállást. Ezek a forgatókönyvek magukban foglalják, de nem kizárólagosan, a hemodinamikai instabilitást, a gyomortartalom regurgitációját, a tudatzavart, a túlzott izgatottságot és a nem megfelelő spinális érzéstelenítést. Az általános érzéstelenítésre való átállásról az aneszteziológus és az altatóorvos dönt a műtőben; e tanulmány végrehajtása nem akadályozhatja meg vagy késleltetheti a döntést, ha az szükséges.

A dokumentációt az anesztézia szolgáltatója tölti ki a VCU elektronikus anesztézia diagramjának szabványos protokollja szerint. Ez lehetővé teszi a nyomozók számára, hogy a Cernerben nyomtatott aneszteziológiai rekordon keresztül adatokat szerezzenek be.