Musikkdistraksjon og dens innflytelse på anestesikrav under elektiv knekirurgi

Før operasjonen vil pasientdeltakere motta en kombinert spinal-epidural per VCU total leddprotokoll; følgende trinn anses som standardbehandling og ikke ansett som studieprosedyrer. Den kombinerte spinal-epidurale prosedyren skaper fullstendig nummenhet under magen ned til føttene, noe som eliminerer behovet for generell anestesi. For pasientens komfort under den kombinert-spinal epidurale prosedyren, vil en engangsdose på 2 milligram intravenøs midazolam gis; denne dosen er tilstrekkelig for å redusere angst samtidig som den lar pasienten fortsette samtalen med helsepersonell om nødvendig. Standard intratekal dose for total kneprotese ved vår institusjon er 15 mg bupivakain og 0,2 mg morfin uten konserveringsmiddel; denne dosen vil gi fullstendig nummenhet i underekstremitetene i ca. 3-6 timer. Etter at denne dosen er administrert, vil pasienten plasseres riktig i operasjonsrommet og vitale tegn vil overvåkes i henhold til standardprotokollen.

Hver pasientdeltaker vil bli randomisert til en av to grupper. Deltakere i kontrollgruppen vil motta støydempende trådløse hodetelefoner som ikke vil spille av noe støy gjennom hele prosedyren. Deltakerne i forsøksgruppen vil motta de samme støyreduserende trådløse hodetelefonene, men vil få lov til å lytte til musikken de selv velger mens de er på operasjonssalen. Musikk vil bli levert via Spotify, som er en musikktjeneste for strømming på Internett, og spilles av via hodetelefoner; På denne måten vil ingen andre personer i operasjonssalen bli distrahert eller påvirket av pasientens musikkvalg. Deltakere vil ikke kunne endre Spotify-kanalen. Vi vil bruke den betalte Spotify-tjenesten uten reklame. Hvis deltakerne velger å få musikken stoppet, trekker vi dem fra studien og fortsetter standardbehandlingen. Deltakerne vil ha musikken i gang i cirka to timer. Hvis deltakeren ikke har noen musikkpreferanse, vil musikken bli valgt for dem og den vil være lik for alle deltakere som ikke har noen preferanse. Volumet vil bli justert på operasjonssalen inntil deltakeren godkjenner volumet ved å si "ja, volumet er bra" eller gi et annet verbal signal om godkjenning. Musikken vil fortsette å spille inntil den kirurgiske prosedyren er fullført og pasienten har nådd utvinningsenheten etter anestesi.

Som nevnt tidligere gir spinalbedøvelse nummenhet som negerer behovet for generell anestesi, men pasienter trenger ofte ekstra sedasjon, som vil bli definert som anestesimedisin som brukes til å behandle pasientens angst og ubehag på operasjonsstuen. Pasientdeltakere i begge grupper vil få sedasjon via samme protokoll, som er skissert nedenfor.

Sedasjon vil kun bli gitt etter behov per pasientforespørsel; Pasienten vil få en støyfrembringende enhet (som en gummiduk som lager lyd når den klemmes) som vil informere anestesileverandøren om at pasienten er ukomfortabel og trenger litt sedasjon. En vektbasert dose på 0,3 mikrogram per kilogram intravenøs propofol vil bli gitt for hver pasientforespørsel. Denne dosen forventes å gi hukommelsestap eller lett søvn i noen minutter. For pasientsikkerhet, hvis pasienten ber om sedasjon mer enn én gang i løpet av et vindu på to minutter, vil ikke anestesileverandøren gi flere medisiner i løpet av denne to-minutters perioden. I tillegg kan anestesileverandøren holde tilbake sedasjon hvis han eller hun fastslår med fysisk undersøkelse og hemodynamiske monitorer at pasienten allerede er oversedert.

Etter at fem propofol-boluser er gitt til en pasient, vil en kontinuerlig propofol-infusjon startes med 25 mcg/kg/min. Pasienten kan fortsatt be om ytterligere sedasjon med forespørselsinstrumentet hvis han eller hun fortsatt er bevisst nok til å gjøre det. Hvis anestesileverandøren har gitt mer enn fem boluser selv med propofol-infusjonen ved baseline, vil infusjonen økes til 50 mcg/kg/min. I det svært usannsynlige scenariet at det kreves fem ekstra boluser med en propofol-infusjonshastighet på 50 mcg/kg/min, vil anestesileverandørene og etterforskerne ta en klinisk avgjørelse om hva som er det sikreste neste trinnet.

Det kan være scenarier som garanterer konvertering til generell anestesi. Disse scenariene inkluderer, men er ikke begrenset til, hemodynamisk ustabilitet, oppstøt av mageinnhold, fortrengning, overdreven agitasjon og utilstrekkelig spinalbedøvelse. Beslutningen om å gå over til generell anestesi vil bli tatt av anestesilege og anestesileverandør på operasjonsstuen; implementering av denne studien bør ikke forhindre eller forsinke denne beslutningen hvis det er nødvendig.

Dokumentasjon vil bli utfylt av anestesileverandøren i henhold til standardprotokoll for elektronisk anestesikartlegging ved VCU. Dette vil muliggjøre datainnsamling av etterforskerne gjennom anestesiologiens trykte post i Cerner.