Rozproszenie muzyki i jej wpływ na wymagania dotyczące znieczulenia podczas planowej operacji kolana

Przed operacją uczestnicy otrzymają połączony protokół rdzeniowo-zewnątrzoponowy dla całego stawu VCU; poniższe kroki są uważane za standardowe postępowanie i nie są uważane za procedury badawcze. Połączona procedura rdzeniowo-zewnątrzoponowa powoduje całkowite drętwienie poniżej brzucha aż do stóp, co eliminuje konieczność stosowania znieczulenia ogólnego. Dla komfortu pacjenta podczas złożonego znieczulenia rdzeniowego zostanie podana jednorazowa dawka 2 miligramów dożylnego midazolamu; ta dawka jest wystarczająca do zmniejszenia lęku, jednocześnie umożliwiając pacjentowi prowadzenie rozmowy z pracownikami służby zdrowia, jeśli to konieczne. Standardowa dawka dooponowa w przypadku całkowitej endoprotezoplastyki stawu kolanowego w naszym ośrodku to 15 mg bupiwakainy i 0,2 mg morfiny bez konserwantów; ta dawka zapewni całkowite drętwienie kończyn dolnych przez około 3-6 godzin. Po podaniu tej dawki pacjent zostanie odpowiednio ułożony na sali operacyjnej, a parametry życiowe będą monitorowane zgodnie ze standardowym protokołem.

Każdy uczestnik-pacjent zostanie losowo przydzielony do jednej z dwóch grup. Uczestnicy z grupy kontrolnej otrzymają bezprzewodowe słuchawki z redukcją szumów, które nie będą emitować żadnych dźwięków podczas całej procedury. Uczestnicy grupy eksperymentalnej otrzymają te same bezprzewodowe słuchawki z redukcją szumów, ale będą mogli słuchać wybranej przez siebie muzyki na sali operacyjnej. Muzyka będzie dostarczana za pośrednictwem Spotify, internetowej usługi strumieniowego przesyłania muzyki, i będzie odtwarzana przez słuchawki; w ten sposób żadna inna osoba na sali operacyjnej nie będzie rozpraszana ani nie będzie miała na nią wpływu wybór muzyki przez pacjenta. Uczestnicy nie będą mogli zmienić kanału Spotify. Będziemy korzystać z płatnego serwisu Spotify bez reklam. Jeśli uczestnicy zdecydują się na zatrzymanie muzyki, wycofamy ich z badania i będziemy kontynuować standardową opiekę. Przy dźwiękach muzyki uczestnicy będą grać przez około dwie godziny. Jeśli uczestnik nie ma preferencji muzycznych, muzyka zostanie wybrana dla niego i będzie taka sama dla wszystkich uczestników, którzy nie mają preferencji. Głośność będzie regulowana na sali operacyjnej, dopóki uczestnik nie zaakceptuje głośności, mówiąc „tak, głośność jest dobra” lub wydając inny słowny znak aprobaty. Muzyka będzie odtwarzana do zakończenia zabiegu chirurgicznego i osiągnięcia przez pacjenta oddział rekonwalescencji po znieczuleniu.

Jak wspomniano wcześniej, znieczulenie podpajęczynówkowe zapewnia drętwienie, które eliminuje potrzebę znieczulenia ogólnego, ale pacjenci często potrzebują dodatkowej sedacji, która zostanie zdefiniowana jako lek znieczulający stosowany w leczeniu lęku i dyskomfortu pacjenta na sali operacyjnej. Pacjenci uczestniczący w obu grupach otrzymają sedację według tego samego protokołu, który przedstawiono poniżej.

Sedacja będzie podawana tylko w razie potrzeby na żądanie pacjenta; pacjent otrzyma urządzenie wydające dźwięki (takie jak gumowa kaczuszka, która wydaje dźwięk po ściśnięciu), które poinformuje anestezjologa, że ​​pacjent czuje się niekomfortowo i potrzebuje środków uspokajających. Na każde żądanie pacjenta zostanie podana dawka dożylnego propofolu wynosząca 0,3 mikrograma na kilogram masy ciała. Oczekuje się, że ta dawka zapewni amnezję lub lekki sen przez kilka minut. Dla bezpieczeństwa pacjenta, jeśli pacjent poprosi o sedację więcej niż raz w ciągu dwóch minut, anestezjolog nie poda więcej leków w ciągu tych dwóch minut. Ponadto anestezjolog może wstrzymać sedację, jeśli stwierdzi na podstawie badania fizykalnego i monitorów hemodynamicznych, że pacjent jest już nadmiernie uspokojony.

Po podaniu pacjentowi pięciu bolusów propofolu zostanie rozpoczęty ciągły wlew propofolu z szybkością 25 μg/kg mc./min. Pacjent nadal może poprosić o dodatkową sedację za pomocą przyrządu do żądania, jeśli nadal jest wystarczająco świadomy, aby to zrobić. Jeśli osoba wykonująca znieczulenie podała więcej niż pięć bolusów, nawet przy wyjściowej infuzji propofolu, infuzja zostanie zwiększona do 50 mcg/kg/min. W wysoce nieprawdopodobnym scenariuszu, w którym wymagane jest pięć dodatkowych bolusów przy szybkości wlewu propofolu 50 μg/kg/min, anestezjolodzy i badacze podejmą decyzję kliniczną, jaki jest najbezpieczniejszy następny krok.

Mogą istnieć scenariusze, które uzasadniają konwersję do znieczulenia ogólnego. Scenariusze te obejmują między innymi niestabilność hemodynamiczną, zarzucanie treści żołądkowej, otępienie, nadmierne pobudzenie i nieodpowiednie znieczulenie podpajęczynówkowe. Decyzję o przejściu na znieczulenie ogólne podejmuje anestezjolog i anestezjolog na sali operacyjnej; realizacja tego badania nie powinna uniemożliwić ani opóźnić tej decyzji, jeśli jest to konieczne.

Dokumentacja zostanie uzupełniona przez dostawcę znieczulenia zgodnie ze standardowym protokołem elektronicznej karty znieczulenia w VCU. Umożliwi to badaczom gromadzenie danych za pośrednictwem drukowanego zapisu anestezjologicznego w Cerner.