Muziekafleiding en de invloed ervan op anesthesievereisten tijdens electieve knieoperaties

Voorafgaand aan de operatie krijgen patiëntdeelnemers een gecombineerde spinale-epidurale per VCU totaal gewrichtsprotocol; de volgende stappen worden beschouwd als standaardzorg en niet als studieprocedures. De gecombineerde spinale-epidurale procedure zorgt voor volledige gevoelloosheid onder de buik tot aan de voeten, waardoor algehele anesthesie niet meer nodig is. Voor het comfort van de patiënt tijdens de gecombineerde spinale epidurale procedure wordt een eenmalige dosis van 2 milligram intraveneus midazolam gegeven; deze dosis is voldoende om angst te verminderen, terwijl de patiënt indien nodig een gesprek met zorgverleners kan onderhouden. De standaard intrathecale dosis voor totale knievervanging in onze instelling is 15 mg bupivacaïne en 0,2 mg conserveermiddelvrije morfine; deze dosis zorgt voor volledige gevoelloosheid van de onderste ledematen gedurende ongeveer 3-6 uur. Nadat deze dosis is toegediend, wordt de patiënt op de juiste manier in de operatiekamer geplaatst en worden de vitale functies volgens het standaardprotocol gecontroleerd.

Elke patiënt-deelnemer wordt gerandomiseerd in een van de twee groepen. Deelnemers aan de controlegroep krijgen een draadloze hoofdtelefoon met ruisonderdrukking die tijdens de procedure geen geluid maakt. Deelnemers aan de experimentele groep krijgen dezelfde draadloze hoofdtelefoon met ruisonderdrukking, maar mogen in de operatiekamer naar de muziek van hun keuze luisteren. Muziek wordt geleverd via Spotify, een internetstreaming-muziekservice, en wordt afgespeeld via een koptelefoon; op deze manier wordt niemand anders in de operatiekamer afgeleid of beïnvloed door de muziekkeuze van de patiënt. Deelnemers kunnen het Spotify-kanaal niet wijzigen. We gebruiken de betaalde Spotify-service zonder reclame. Als deelnemers ervoor kiezen om de muziek te laten stoppen, zullen we ze terugtrekken uit het onderzoek en de standaardzorg voortzetten. De deelnemers laten ongeveer twee uur lang de muziek draaien. Als de deelnemer geen muziekvoorkeur heeft, wordt de muziek voor hem gekozen en is deze hetzelfde voor alle deelnemers die geen voorkeur hebben. Het volume wordt aangepast in de operatiekamer totdat de deelnemer het volume goedkeurt door te zeggen "ja, het volume is goed" of door een ander mondeling teken van goedkeuring te geven. De muziek blijft spelen totdat de chirurgische procedure is voltooid en de patiënt is aangekomen de post-anesthesie recovery-eenheid.

Zoals eerder vermeld, zorgt spinale anesthesie voor gevoelloosheid die de noodzaak van algemene anesthesie tenietdoet, maar patiënten hebben vaak aanvullende sedatie nodig, wat zal worden gedefinieerd als anesthesiemedicatie die wordt gebruikt om angst en ongemak van de patiënt in de operatiekamer te behandelen. Patiëntdeelnemers in beide groepen krijgen sedatie via hetzelfde protocol, dat hieronder wordt beschreven.

Sedatie wordt alleen gegeven als dat nodig is op verzoek van de patiënt; de patiënt krijgt een apparaat dat geluid maakt (zoals een rubberen eendje dat geluid maakt als het wordt ingedrukt) dat de anesthesiemedewerker zal informeren dat de patiënt zich niet op zijn gemak voelt en wat verdoving nodig heeft. Voor elk patiëntenverzoek zal een op het gewicht gebaseerde dosis van 0,3 microgram per kilogram intraveneus propofol worden gegeven. Deze dosis zal naar verwachting enkele minuten geheugenverlies of lichte slaap veroorzaken. Als de patiënt binnen een tijdsbestek van twee minuten meer dan één keer om sedatie verzoekt, zal de anesthesist voor de veiligheid van de patiënt gedurende deze periode van twee minuten geen medicatie meer toedienen. Bovendien kan de anesthesiemedewerker de sedatie achterhouden als hij of zij met lichamelijk onderzoek en hemodynamische monitoren vaststelt dat de patiënt al overmatig verdoofd is.

Nadat er vijf propofol-bolussen aan een patiënt zijn gegeven, wordt een continu propofol-infuus gestart met 25 mcg/kg/min. De patiënt kan met het opvraaginstrument alsnog aanvullende sedatie aanvragen als hij of zij daarvoor nog voldoende bij bewustzijn is. Als de anesthesioloog meer dan vijf bolussen heeft gegeven, zelfs met de basisinfusie van propofol, wordt de infusie verhoogd tot 50 mcg/kg/min. In het zeer onwaarschijnlijke scenario dat vijf extra bolussen nodig zijn met een propofol-infusiesnelheid van 50 mcg/kg/min, zullen de anesthesiemedewerkers en onderzoekers een klinische beslissing nemen over wat de veiligste volgende stap is.

Er kunnen scenario's zijn die conversie naar algehele anesthesie rechtvaardigen. Deze scenario's omvatten, maar zijn niet beperkt tot, hemodynamische instabiliteit, regurgitatie van de maaginhoud, obtundatie, overmatige agitatie en onvoldoende spinale anesthesie. De beslissing om over te gaan op algehele anesthesie wordt genomen door de anesthesioloog en anesthesioloog in de operatiekamer; de uitvoering van deze studie mag deze beslissing indien nodig niet voorkomen of vertragen.

Documentatie wordt ingevuld door de anesthesist volgens het standaardprotocol voor elektronische anesthesiegrafieken op de VCU. Dit maakt gegevensverzameling door de onderzoekers mogelijk via het anesthesiologie-gedrukte record in Cerner.