Distração musical e sua influência nas necessidades anestésicas durante a cirurgia eletiva do joelho

Antes da cirurgia, os pacientes participantes receberão uma combinação raqui-peridural de acordo com o protocolo articular total da VCU; as etapas a seguir são consideradas padrão de atendimento e não procedimentos de estudo. O procedimento combinado raqui-peridural cria dormência completa abaixo do abdômen até os pés, o que nega a necessidade de anestesia geral. Para conforto do paciente durante o procedimento peridural espinhal combinado, uma dose única de 2 miligramas de midazolam intravenoso será administrada; esta dose é adequada para reduzir a ansiedade enquanto permite que o paciente mantenha uma conversa com os profissionais de saúde, se necessário. A dose intratecal padrão para artroplastia total do joelho em nossa instituição é de 15 mg de bupivacaína e 0,2 mg de morfina sem conservantes; esta dose proporcionará dormência completa nas extremidades inferiores por aproximadamente 3-6 horas. Após a administração dessa dose, o paciente será posicionado adequadamente na sala de cirurgia e os sinais vitais serão monitorados de acordo com o protocolo padrão.

Cada paciente participante será randomizado para um dos dois grupos. Os participantes do grupo de controle receberão fones de ouvido sem fio com cancelamento de ruído que não emitirão nenhum ruído durante o procedimento. Os participantes do grupo experimental receberão os mesmos fones de ouvido sem fio com cancelamento de ruído, mas poderão ouvir a música de sua escolha enquanto estiverem na sala de cirurgia. A música será fornecida via Spotify, que é um serviço de streaming de música pela Internet, e será tocada por fones de ouvido; desta forma, nenhum outro indivíduo na sala de operação será distraído ou influenciado pela seleção musical do paciente. Os participantes não poderão alterar o canal do Spotify. Estaremos usando o serviço Spotify pago sem comerciais. Se os participantes optarem por interromper a música, nós os retiraremos do estudo e continuaremos com o atendimento padrão. Os participantes terão a música a tocar durante cerca de duas horas. Caso o participante não tenha preferência musical, a música será escolhida por ele e será a mesma para todos os participantes que não tiverem preferência. O volume será ajustado na sala cirúrgica até que o participante aprove o volume dizendo "sim, o volume está bom" ou dando outra indicação verbal de aprovação. A música continuará tocando até que o procedimento cirúrgico seja concluído e o paciente tenha alcançado unidade de recuperação pós-anestésica.

Conforme declarado anteriormente, a raquianestesia fornece dormência que elimina a necessidade de anestesia geral, mas os pacientes muitas vezes precisam de sedação adicional, que será definida como medicação anestésica usada para tratar a ansiedade e o desconforto do paciente na sala de cirurgia. Os pacientes participantes de ambos os grupos receberão sedação por meio do mesmo protocolo, descrito abaixo.

A sedação só será dada conforme a necessidade do paciente; o paciente receberá um dispositivo que faz barulho (como um patinho de borracha que emite som quando apertado) que informará ao anestesista que o paciente está desconfortável e precisa de alguma sedação. Uma dose baseada no peso de 0,3 microgramas por quilograma de propofol intravenoso será administrada para cada solicitação do paciente. Espera-se que esta dose proporcione amnésia ou sono leve por alguns minutos. Para a segurança do paciente, se o paciente solicitar sedação mais de uma vez em uma janela de dois minutos, o anestesista não administrará mais nenhum medicamento durante esse período de dois minutos. Além disso, o anestesista pode suspender a sedação se determinar com exame físico e monitores hemodinâmicos que o paciente já está supersedado.

Após cinco bolus de propofol terem sido administrados a um paciente, uma infusão contínua de propofol será iniciada a 25mcg/kg/min. O paciente ainda pode solicitar sedação adicional com o instrumento de solicitação se ainda estiver consciente o suficiente para fazê-lo. Se o anestesista tiver administrado mais de cinco bolus mesmo com a infusão inicial de propofol, a infusão será aumentada para 50mcg/kg/min. No cenário altamente improvável de que sejam necessários cinco bolus adicionais com uma taxa de infusão de propofol de 50 mcg/kg/min, os provedores de anestesia e os investigadores tomarão uma decisão clínica sobre qual é o próximo passo mais seguro.

Pode haver cenários que justifiquem a conversão para anestesia geral. Esses cenários incluem, entre outros, instabilidade hemodinâmica, regurgitação do conteúdo gástrico, obnubilação, agitação excessiva e raquianestesia inadequada. A decisão de converter para anestesia geral será tomada pelo anestesiologista e pelo anestesista na sala de cirurgia; a implementação deste estudo não deve impedir ou atrasar esta decisão se for necessário.

A documentação será preenchida pelo anestesista de acordo com o protocolo padrão para gráficos eletrônicos de anestesia na VCU. Isso permitirá a aquisição de dados pelos investigadores por meio do registro impresso de anestesiologia no Cerner.