Ablenkung durch Musik und ihr Einfluss auf den Anästhesiebedarf während einer elektiven Knieoperation

Vor der Operation erhalten die Patiententeilnehmer eine kombinierte spinal-epidurale Untersuchung gemäß VCU-Gesamtgelenkprotokoll; Die folgenden Schritte gelten als Standardbehandlung und nicht als Studienverfahren. Durch den kombinierten spinal-epiduralen Eingriff entsteht ein völliges Taubheitsgefühl unterhalb des Bauches bis zu den Füßen, wodurch eine Vollnarkose überflüssig wird. Um den Patientenkomfort während des kombinierten spinalen Epiduraleingriffs zu gewährleisten, wird eine einmalige Dosis von 2 Milligramm Midazolam intravenös verabreicht; Diese Dosis reicht aus, um Angstzustände zu reduzieren und ermöglicht es dem Patienten, bei Bedarf das Gespräch mit Gesundheitsdienstleistern aufrechtzuerhalten. Die standardmäßige intrathekale Dosis für einen vollständigen Kniegelenkersatz beträgt in unserer Einrichtung 15 mg Bupivacain und 0,2 mg konservierungsmittelfreies Morphin; Diese Dosis führt zu völliger Taubheit der unteren Extremitäten für etwa 3–6 Stunden. Nach Verabreichung dieser Dosis wird der Patient im Operationssaal entsprechend positioniert und die Vitalfunktionen werden gemäß Standardprotokoll überwacht.

Jeder Patiententeilnehmer wird randomisiert einer von zwei Gruppen zugeteilt. Teilnehmer der Kontrollgruppe erhalten kabellose Kopfhörer mit Geräuschunterdrückung, die während des gesamten Eingriffs keine Geräusche abgeben. Teilnehmer der Versuchsgruppe erhalten die gleichen kabellosen Kopfhörer mit Geräuschunterdrückung, dürfen aber im Operationssaal die Musik ihrer Wahl hören. Die Musik wird über Spotify, einen Internet-Streaming-Musikdienst, bereitgestellt und über Kopfhörer abgespielt. Auf diese Weise wird keine andere Person im Operationssaal durch die Musikauswahl des Patienten abgelenkt oder beeinflusst. Teilnehmer können den Spotify-Kanal nicht ändern. Wir werden den kostenpflichtigen Spotify-Dienst ohne Werbung nutzen. Wenn sich Teilnehmer dafür entscheiden, dass die Musik gestoppt wird, werden wir sie aus der Studie ausschließen und die Standardversorgung fortsetzen. Die Teilnehmer werden die Musik etwa zwei Stunden lang spielen lassen. Wenn der Teilnehmer keine Musikpräferenz hat, wird die Musik für ihn ausgewählt und ist für alle Teilnehmer, die keine Präferenz haben, gleich. Die Lautstärke wird im Operationssaal angepasst, bis der Teilnehmer der Lautstärke zustimmt, indem er „Ja, die Lautstärke ist gut“ sagt oder eine weitere mündliche Zustimmung gibt. Die Musik läuft weiter, bis der chirurgische Eingriff abgeschlossen ist und der Patient angekommen ist die Aufwachstation nach der Anästhesie.

Wie bereits erwähnt, führt die Spinalanästhesie zu Taubheitsgefühlen, die eine Vollnarkose überflüssig machen. Patienten benötigen jedoch häufig eine zusätzliche Sedierung, die als Anästhesiemedikamente bezeichnet wird, die zur Behandlung von Ängsten und Beschwerden des Patienten im Operationssaal eingesetzt werden. Patiententeilnehmer beider Gruppen erhalten eine Sedierung nach demselben Protokoll, das unten beschrieben wird.

Eine Sedierung wird nur bei Bedarf und auf Wunsch des Patienten verabreicht; Der Patient erhält ein Geräusch erzeugendes Gerät (z. B. eine Quietscheente, die beim Zusammendrücken Geräusche macht), die den Anästhesiearzt darüber informiert, dass sich der Patient unwohl fühlt und eine Sedierung benötigt. Für jeden Patientenwunsch wird eine gewichtsabhängige Dosis von 0,3 Mikrogramm pro Kilogramm intravenöses Propofol verabreicht. Es wird erwartet, dass diese Dosis für einige Minuten zu Amnesie oder leichtem Schlaf führt. Zur Sicherheit des Patienten gilt: Wenn der Patient innerhalb eines Zwei-Minuten-Fensters mehr als einmal eine Sedierung anfordert, wird der Anästhesieanbieter während dieses Zwei-Minuten-Zeitraums keine weiteren Medikamente verabreichen. Darüber hinaus kann der Anästhesieanbieter die Sedierung verweigern, wenn er durch körperliche Untersuchung und hämodynamische Überwachung feststellt, dass der Patient bereits übersediert ist.

Nachdem einem Patienten fünf Propofol-Boli verabreicht wurden, wird eine Propofol-Dauerinfusion mit 25 µg/kg/min eingeleitet. Der Patient kann mit dem Anforderungsinstrument immer noch eine zusätzliche Sedierung anfordern, wenn er noch bei Bewusstsein ist, dies zu tun. Wenn der Anästhesieanbieter trotz der Propofol-Grundinfusion mehr als fünf Boli verabreicht hat, wird die Infusion auf 50 µg/kg/min erhöht. In dem höchst unwahrscheinlichen Szenario, dass fünf zusätzliche Boli bei einer Propofol-Infusionsrate von 50 µg/kg/min erforderlich sind, werden die Anästhesieanbieter und Prüfärzte eine klinische Entscheidung darüber treffen, was der sicherste nächste Schritt ist.

Es kann Situationen geben, die eine Umstellung auf eine Vollnarkose rechtfertigen. Zu diesen Szenarien gehören unter anderem hämodynamische Instabilität, Aufstoßen des Mageninhalts, Benommenheit, übermäßige Unruhe und unzureichende Spinalanästhesie. Die Entscheidung zur Umstellung auf Vollnarkose wird vom Anästhesisten und Anästhesiedienstleister im Operationssaal getroffen; Die Durchführung dieser Studie sollte diese Entscheidung nicht verhindern oder verzögern, wenn dies erforderlich ist.

Die Dokumentation wird vom Anästhesieanbieter gemäß dem Standardprotokoll für die elektronische Anästhesieaufzeichnung an der VCU vervollständigt. Dies ermöglicht den Ermittlern die Datenerfassung über die gedruckte Anästhesiologieaufzeichnung in Cerner.