Musikdistraktion og dens indflydelse på anæstetiske krav under elektiv knækirurgi

Før operationen vil patientdeltagere modtage en kombineret spinal-epidural pr. VCU total ledprotokol; de følgende trin betragtes som standardbehandling og betragtes ikke som undersøgelsesprocedurer. Den kombinerede spinal-epidurale procedure skaber fuldstændig følelsesløshed under maven ned til fødderne, hvilket negerer behovet for generel anæstesi. For patientens komfort under den kombinerede-spinal epidurale procedure vil der blive givet en engangsdosis på 2 milligram intravenøs midazolam; denne dosis er tilstrækkelig til at reducere angst, samtidig med at patienten kan opretholde samtale med sundhedspersonale, hvis det er nødvendigt. Standard intrathecal dosis for total knæudskiftning på vores institution er 15 mg bupivacain og 0,2 mg konserveringsmiddelfri morfin; denne dosis vil give fuldstændig følelsesløshed i underekstremiteterne i ca. 3-6 timer. Efter at denne dosis er administreret, vil patienten derefter blive placeret korrekt på operationsstuen, og vitale tegn vil overvåges i henhold til standardprotokol.

Hver patientdeltager vil blive randomiseret til en af ​​to grupper. Deltagere i kontrolgruppen vil modtage støjreducerende trådløse hovedtelefoner, som ikke vil afspille støj under hele proceduren. Deltagerne i forsøgsgruppen vil modtage de samme støjreducerende trådløse hovedtelefoner, men får lov til at lytte til musik efter eget valg, mens de er på operationsstuen. Musik vil blive leveret via Spotify, som er en internetstreaming musiktjeneste, og vil blive afspillet gennem hovedtelefoner; på denne måde vil ingen anden person på operationsstuen blive distraheret eller påvirket af patientens musikvalg. Deltagerne vil ikke kunne ændre Spotify-kanalen. Vi vil bruge den betalte Spotify-tjeneste uden reklamer. Hvis deltagerne vælger at få musikken stoppet, vil vi trække dem tilbage fra undersøgelsen og fortsætte standardbehandlingen. Deltagerne vil have musikken spillet i cirka to timer. Hvis deltageren ikke har nogen musikpræference, vil musikken blive valgt for dem, og den vil være den samme for alle deltagere, der ikke har nogen præference. Lydstyrken vil blive justeret på operationsstuen, indtil deltageren godkender lydstyrken ved at sige "ja, lydstyrken er god" eller give en anden verbal godkendelse. Musikken vil fortsætte med at spille, indtil det kirurgiske indgreb er afsluttet, og patienten har nået genopretningsenheden efter anæstesi.

Som tidligere nævnt giver spinal anæstesi følelsesløshed, der negerer behovet for generel anæstesi, men patienter har ofte behov for yderligere sedation, hvilket vil blive defineret som anæstesimedicin, der bruges til at behandle patientens angst og ubehag på operationsstuen. Patientdeltagere i begge grupper vil modtage sedering via den samme protokol, som er skitseret nedenfor.

Sedation vil kun blive givet efter behov på patientens anmodning; patienten får udleveret en støjfrembringende enhed (såsom en gummiand, der giver lyd, når den klemmes), som vil informere anæstesilægen om, at patienten er utilpas og har brug for beroligende effekt. En vægtbaseret dosis på 0,3 mikrogram pr. kilogram intravenøs propofol vil blive givet for hver patientanmodning. Denne dosis forventes at give hukommelsestab eller let søvn i et par minutter. Af hensyn til patientsikkerheden, hvis patienten anmoder om sedation mere end én gang inden for et to minutters vindue, vil anæstesiudbyderen ikke administrere mere medicin i løbet af denne to minutters periode. Derudover kan anæstesiudbyderen tilbageholde sedation, hvis han eller hun med fysisk undersøgelse og hæmodynamiske monitorer fastslår, at patienten allerede er over-sederet.

Efter fem propofol-boluser er blevet givet til en patient, påbegyndes en propofol kontinuerlig infusion ved 25 mcg/kg/min. Patienten kan stadig anmode om yderligere sedation med anmodningsinstrumentet, hvis han eller hun stadig er ved bevidsthed nok til at gøre det. Hvis anæstesiudbyderen har givet mere end fem bolusser, selv med propofol-infusionen, øges infusionen til 50 mcg/kg/min. I det højst usandsynlige scenarie, hvor der kræves fem yderligere bolusser med en propofol-infusionshastighed på 50 mcg/kg/min, vil anæstesiudbyderne og efterforskerne træffe en klinisk beslutning om, hvad der er det sikreste næste skridt.

Der kan være scenarier, der berettiger konvertering til generel anæstesi. Disse scenarier inkluderer, men er ikke begrænset til, hæmodynamisk ustabilitet, opstød af maveindhold, fortævelse, overdreven agitation og utilstrækkelig spinal anæstesi. Beslutningen om at konvertere til generel anæstesi træffes af anæstesilægen og anæstesiudbyderen på operationsstuen; gennemførelsen af ​​denne undersøgelse bør ikke forhindre eller forsinke denne beslutning, hvis det er nødvendigt.

Dokumentation vil blive udfyldt af anæstesiudbyderen i henhold til standardprotokol for elektronisk anæstesikortlægning på VCU. Dette vil gøre det muligt for efterforskerne at indsamle data gennem anæstesiologiens trykte journal i Cerner.