予防的水分補給および昇圧剤を使用しない帝王切開のための脊髄硬膜外併用麻酔 (CSEAFCSWPPAV)

麻酔: 女性は無作為に 3 つのグループ、ブピバカイン グループ、ロピバカイン グループおよびコントロール グループに分けられました。 手術室に入室後、左横傾斜で仰臥位とし、血圧を 1 分間隔で 3 回測定した。 ３回の測定値の算術平均値を妊婦の基礎圧とした。 次に、心電図とパルスオキシメトリーもモニターされました。 酸素補給はフェイスマスクを介して行われました。 静脈穿刺は前腕静脈で行われました。 ブピバカイン群およびロピバカイン群では、500mlのリンゲル乳酸塩が、麻酔前に事前水分補給なしで被験者にゆっくりと投与されました。 対照群では、ヒドロキシエチルスターチ（６％）１０００ｍｌが病棟の対象に最初に注入され、その後５００ｍｌのリンガー乳酸塩が麻酔前にゆっくりと対象に与えられた。

次に、被験者を左側臥位にして、脊椎硬膜外併用麻酔を次のように実施しました。L3-4 または L4-5 間隙でリドカインが皮膚に浸潤しました。硬膜外穿刺針は、先端が黄色靭帯を通過して硬膜外腔に到達するまで、ゆっくりと垂直に進められました。これは、抵抗の喪失で検証されました。その後、25Gの脊椎針で髄腔内注射を行い、硬膜外カテーテルを4～6cm挿入した。 その後、被験者はすぐに仰臥位で左横傾斜で回復しました。 ブピバカイン群では、0.5%ブピバカイン(0.75%ブピバカイン(2ml)+脳脊髄液(1ml))を注射した。 ブピバカインの投与量は被験者の身長に依存した (173~174cm では 1.7ml、170~172cm では 1.65ml、168~169cm では 1.6ml、165~167cm では 1.55ml、163~164cm では 1.5ml、160~160cm では 1.45ml)。 162cm、158～159cmは1.4ml、155～157cmは1.35ml、153～154cmは1.3ml、150～152cmは1.25ml、148～149cmは1.2ml），1.15 145~147cmの場合はml)。 ロピバカイン群では、0.5%ロピバカイン(1%ロピバカイン(1.5ml)+脳脊髄液(1.5ml))を注射した。 ロピバカインの投与量は被験者の身長に依存した（173～174cmで2.3ml、170～172cmで2.2ml、168～169cmで2.1ml、165～167cmで2.0ml、163～164cmで1.9ml、160～160cmで1.8ml）。 162cm、158～159cmは1.7ml、155～157cmは1.6ml、153～154cmは1.5ml、150～152cmは1.4ml、148～149cmは1.3ml、145～147cmは1.2ml）。 対照群では、ブピバカイン 2ml (0.75% ブピバカイン (2ml) + 脳脊髄液 (1ml)) を全被験者に注射した。 髄腔内注射の直後、対照群では、収縮期血圧を 90 mmHg 以上またはベースライン値の 70% ～ 100% に維持するために、0.25 ug.kg-1.min-1 の注入速度にプログラムされた持続注入ポンプによってフェニレフリンが導入されました。 . ブピバカイン群とロピバカイン群では、収縮期血圧が 90 mmHg 未満またはベースライン値の 70% 未満の場合、すべての被験者に対して予防的フェニレフリンは導入されませんでした。 100μgのフェニレフリンが与えられ、収縮期血圧が正常に戻るまで1分ごとに繰り返されました。 心拍数が 60 回/分未満の場合。 正常な心拍数を維持するために、0.5～1mgのアトロピンが投与されました。 吐き気と嘔吐は、メトクロプラミド 10 mg i.v. で治療されました。 髄腔内注射後の感覚遮断レベルは、20G 皮下注射針で評価されました (ピン刺す感覚なし)。 最大感覚ブロック高さが T8 より低い場合は、2% リドカインの硬膜外注射 (3ml/5 分、総量 15ml 未満) を行うか、麻酔法を全身麻酔に変更しました。

データ収集: 髄腔内注射後、血圧、心拍数、呼吸数、SpO2、胎児心拍数を分娩まで 1 分ごとに記録し、手術終了まで 3 分ごとに記録しました。 子宮動脈の血流量を超音波でモニターした。

鎖骨中部レベルでのピン刺し感覚 (20G 皮下注射針) の喪失として定義される感覚ブロックのレベルは、T8 dermatome レベルに達するまで 1 分ごとに測定され、手術中は 10 分ごとに測定されました。 以下の変数が記録された: 鎮痛の最初の開始までの時間、感覚ブロックが T8 皮膚節レベルに達するまでの時間、感覚ブロックが最大皮膚節レベルに到達するまでの時間、鎮痛レベルの 2 セグメント回帰までの時間、および鎮痛レベルがS2ダーマトーム。 痛みの感覚が T8 レベルで失われた場合、麻酔は手術に適していると見なされました。

運動ブロックは、ブロマージュスケール（0 = 運動ブロックなし、3 = 下肢の完全な運動ブロック）を使用して、完全な運動ブロックまで 1 分ごとに評価され、その後、正常な運動機能が戻るまで 30 分ごとに評価されました。 運動ブロックを完了し、完全に回復するまでの時間を記録しました。 感覚ブロックレベルがT8に達したときの運動ブロックスコアも記録した。

麻酔開始から分娩までの時間、皮膚切開から分娩までの時間、子宮切開から分娩までの時間を記録した。 分娩前のフェニレフリンの総投与量と体液の総量を記録した。 出産後、血液ガス分析のために臍帯血サンプルを採取しました。 1 分と 5 分での APGAR スコアを評価し、記録しました。 術中期間において、副作用および鎮静、硬膜外注射または全身麻酔の必要性が認められた。

分娩後 2 時間、4 時間、8 時間、1 日、2 日、3 日、4 日、および 7 日で、乳児の神経学的評価 (筋力、筋緊張、吸啜反射、発根反射、モロ反射、把握反射) を実施しました。 麻酔の質 (麻酔科医が判断)、筋弛緩の質 (外科医が判断)、および術中の快適さ (患者が判断) を、優良、良、可、不可で記録しました。