Gecombineerde spinale-epidurale anesthesie voor keizersnede zonder profylactische prehydratie en vasopressoren (CSEAFCSWPPAV)

Anesthesie: vrouwen werden willekeurig verdeeld in drie groepen, de bupivacaïnegroep, de ropivacaïnegroep en de controlegroep. Na binnenkomst in de operatiekamer werden de patiënten in rugligging geplaatst met een linker zijwaartse kanteling en werd de bloeddruk driemaal gemeten met tussenpozen van 1 minuut. Het rekenkundig gemiddelde van de drie gemeten waarden werd beschouwd als de basale druk van zwangere vrouwen. Vervolgens werden ook het elektrocardiogram en de pulsoximetrie gecontroleerd. Aanvullende zuurstof werd toegediend via een gezichtsmasker. Venapunctie werd uitgevoerd in de onderarmader. In de Bupivacaïne- en Ropivacaïne-groep werd 500 ml Ringer's lactaat langzaam toegediend aan proefpersonen vóór anesthesie zonder prehydratie. In de controlegroep werd eerst 1000 ml hydroxyethylzetmeel (6%) geïnfundeerd voor proefpersonen op de afdeling, daarna werd 500 ml Ringer's lactaat langzaam gegeven voor proefpersonen vóór anesthesie.

Vervolgens werd, met de proefpersonen in linker laterale positie, gecombineerde spinale-epidurale anesthesie als volgt uitgevoerd: huid werd geïnfiltreerd door lidocaïne bij de L3-4 of L4-5 tussenruimte; de epidurale punctienaald werd langzaam loodrecht naar voren bewogen totdat de punt door het ligamentum flavum ging en de epidurale ruimte bereikte, wat werd geverifieerd met het verlies van weerstand; vervolgens werd intrathecale injectie uitgevoerd met een spinale naald van 25G en de epidurale katheter werd 4-6 cm ingebracht. De proefpersonen werden vervolgens onmiddellijk in rugligging hersteld met linker zijwaartse kanteling. In de bupivacaïnegroep werd 0,5% bupivacaïne (0,75% bupivacaïne (2 ml) + cerebrospinale vloeistof (1 ml)) geïnjecteerd. De dosis bupivacaïne was afhankelijk van de lengte van de proefpersonen (1,7 ml voor 173~174 cm, 1,65 ml voor 170~172 cm, 1,6 ml voor 168~169 cm, 1,55 ml voor 165~167 cm, 1,5 ml voor 163~164 cm, 1,45 ml voor 160~ 162 cm, 1,4 ml voor 158 ~ 159 cm, 1,35 ml voor 155 ~ 157 cm, 1,3 ml voor 153 ~ 154 cm, 1,25 ml voor 150 ~ 152 cm, 1,2 ml voor 148 ~ 149 cm), 1.15 ml voor 145 ~ 147 cm). In de ropivacaïnegroep werd 0,5% ropivacaïne (1% ropivacaïne (1,5 ml) + cerebrospinale vloeistof (1,5 ml)) geïnjecteerd. De dosis ropivacaïne was afhankelijk van de lengte van de proefpersonen (2,3 ml voor 173~174 cm, 2,2 ml voor 170~172 cm, 2,1 ml voor 168~169 cm, 2,0 ml voor 165~167 cm, 1,9 ml voor 163~164 cm, 1,8 ml voor 160~ 162 cm, 1,7 ml voor 158~159 cm, 1,6 ml voor 155~157 cm, 1,5 ml voor 153~154 cm, 1,4 ml voor 150~152 cm, 1,3 ml voor 148~149 cm, 1,2 ml voor 145~147 cm). In de controlegroep werd 2 ml bupivacaïne (0,75% bupivacaïne (2 ml) + cerebrospinale vloeistof (1 ml)) geïnjecteerd voor alle proefpersonen. Onmiddellijk na intrathecale injectie werd in de controlegroep fenylefrine toegediend door middel van continue infuuspompen die waren geprogrammeerd voor een infusiesnelheid van 0,25 ug.kg-1.min-1 om de systolische bloeddruk op ≥ 90 mmHg of 70% -100% van de uitgangswaarde te houden . In de bupivacaïne- en ropivacaïnegroep werd geen profylactisch fenylefrine geïntroduceerd. Voor alle proefpersonen wanneer de systolische bloeddruk lager was dan 90 mmHg of 70% van de uitgangswaarde. 100 µg fenylefrine werd gegeven en elke minuut herhaald totdat de systolische bloeddruk weer normaal was. Wanneer de hartslag lager was dan 60 slagen/min. 0,5-1 mg atropine werd gegeven om de normale hartslag te behouden. Misselijkheid en braken werden behandeld met metoclopramide 10 mg i.v. Sensorisch blokniveau na intrathecale injectie werd beoordeeld met een 20G injectienaald (geen gevoel voor speldenprik). Wanneer de maximale sensorische blokhoogte lager was dan T8, werd epidurale injectie van 2% lidocaïne (3 ml/5 min, totaal volume was minder dan 15 ml) gegeven of werd de anesthesietechniek gewijzigd in algemene anesthesie.

Gegevensverzameling: Na intrathecale injectie werden de bloeddruk, hartslag, ademhalingsfrequentie, SpO2 en foetale hartslag elke 1 minuut geregistreerd tot de bevalling van de foetus en vervolgens elke 3 minuten tot het einde van de operatie. Het bloedstroomvolume van de baarmoederslagader werd gevolgd door middel van ultrageluid.

Het niveau van sensorische blokkade, gedefinieerd als het verlies van speldenpriksensatie (20G injectienaald) op midclaviculair niveau, werd elke 1 minuut gemeten totdat het T8-dermatoomniveau werd bereikt en vervolgens elke 10 minuten tijdens de operatie. De volgende variabelen werden geregistreerd: tijd tot aanvang van analgesie, tijd tot sensorische blokkade om het T8-dermatoomniveau te bereiken, tijd tot sensorische blokkade om maximaal dermatoomniveau te bereiken, tijd tot regressie in twee segmenten van analgetisch niveau en regressie van analgetisch niveau tot het S2 dermatoom. Anesthesie werd voldoende geacht voor een operatie als de pijnsensatie op T8-niveau verloren was gegaan.

De motorische blokkade werd elke minuut beoordeeld met behulp van de Bromage-schaal (0 = geen motorische blokkade, 3 = volledige motorische blokkade van de onderste ledematen) tot volledige motorische blokkade en vervolgens elke 30 minuten tot de terugkeer van de normale motorische functie. De tijden tot volledige motorische blokkade en volledig herstel werden geregistreerd. De motorblokscore toen het sensorische blokniveau T8 bereikte, werd ook geregistreerd.

De tijd vanaf het begin van de anesthesie tot de bevalling, de tijd vanaf de incisie in de huid tot de bevalling en de tijd vanaf de incisie in de baarmoeder tot de bevalling werden geregistreerd. De totale dosis fenylefrine en het totale vloeistofvolume vóór de bevalling werden geregistreerd. Na de bevalling werd navelstrengbloed afgenomen voor bloedgasanalyse. APGAR-scores na 1 en 5 minuten werden geëvalueerd en geregistreerd. Tijdens de intra-operatieve periode werden bijwerkingen en de noodzaak van sedatie, epidurale injectie of algemene anesthesie opgemerkt.

Neurologische beoordeling (spierkracht, spiertonus, zuigreflex, wortelreflex, moro-reflex en grijpreflex) van het kind werd uitgevoerd op 2 uur, 4 uur, 8 uur, 1d, 2d, 3d, 4d en 7d na bevalling. De kwaliteit van de anesthesie (beoordeeld door de anesthesioloog), de kwaliteit van spierontspanning (beoordeeld door de chirurg) en de mate van intraoperatief comfort (beoordeeld door de patiënt) werden genoteerd als uitstekend, goed, redelijk of slecht.