Kombinerad spinal-epidural anestesi för kejsarsnitt utan profylaktisk förvätskning och vasopressorer (CSEAFCSWPPAV)

Anestesi: Kvinnor delades slumpmässigt in i tre grupper, Bupivacaine-gruppen, Ropivacaine-gruppen och kontrollgruppen. Efter att ha gått in i operationssalen placerades patienterna på rygg med vänster lateral lutning och blodtrycket mättes tre gånger med 1 minuters intervall. Det aritmetiska medelvärdet av de tre uppmätta värdena betraktades som basaltrycket hos gravida kvinnor. Därefter övervakades också elektrokardiogram och pulsoximetri. Kompletterande syre gavs genom en ansiktsmask. Venpunktion utfördes i underarmsvenen. I Bupivacaine- och Ropivacaine-gruppen gavs 500 ml Ringers laktat långsamt till försökspersoner före anestesi utan förvätskning. I kontrollgruppen infunderades först 1000 ml hydroxietylstärkelse (6%) till försökspersoner på avdelningen, därefter gavs 500 ml Ringers laktat långsamt till försökspersoner före anestesi.

Sedan, med försökspersonerna i vänster sidoläge, utfördes kombinerad spinal-epidural anestesi enligt följande: hud infiltrerades av lidokain vid L3-4- eller L4-5-mellanrummet; epiduralpunktionsnålen fördes långsamt vinkelrätt fram tills spetsen passerade genom ligamentum flavum och nådde epiduralutrymmet, vilket verifierades med förlusten av motstånd; sedan genomfördes intratekal injektion med spinalnål på 25G och epiduralkatetern infördes 4-6 cm. Försökspersonerna återhämtades sedan omedelbart i liggande med vänster lateral lutning. I Bupivacaine-gruppen injicerades 0,5 % bupivakain (0,75 % bupivakain (2 ml) + cerebrospinalvätska (1 ml)). Dosen av bupivakain berodde på försökspersonernas längd (1,7 ml för 173~174 cm, 1,65 ml för 170~172 cm, 1,6 ml för 168~169 cm, 1,55 ml för 165~167 cm, 1,5 ml för 163~164~ ml för 163~164~ ml 162 cm, 1,4 ml för 158~159 cm, 1,35 ml för 155~157 cm, 1,3 ml för 153~154 cm, 1,25 ml för 150~152 cm, 1,2 ml för 148~149 cm)，1,15 ml för 145~147cm). I ropivakaingruppen injicerades 0,5 % ropivakain (1 % ropivakain (1,5 ml) + cerebrospinalvätska (1,5 ml)). Dosen av ropivakain berodde på försökspersonernas längd (2,3 ml för 173~174 cm, 2,2 ml för 170~172 cm, 2,1 ml för 168~169 cm, 2,0 ml för 165~167 cm, 1,9 ml för 163~164 cm, 163~164 cm, 162 cm, 1,7 ml för 158~159 cm, 1,6 ml för 155~157 cm, 1,5 ml för 153~154 cm, 1,4 ml för 150~152 cm, 1,3 ml för 148~149 cm, 1,2 ml för 145~). I kontrollgruppen injicerades 2 ml bupivakain (0,75 % bupivakain (2 ml) + cerebrospinalvätska (1 ml)) för alla försökspersoner. Omedelbart efter intratekal injektion, i kontrollgruppen, introducerades fenylefrin med kontinuerliga infusionspumpar programmerade för en infusionshastighet på 0,25 ug.kg-1.min-1 för att upprätthålla systoliskt blodtryck vid ≥ 90 mmHg eller 70 % -100 % av baslinjevärdet . I Bupivacaine- och Ropivacaine-gruppen introducerades inget profylaktiskt fenylefrin för alla försökspersoner när det systoliska blodtrycket var lägre än 90 mmHg eller 70 % av utgångsvärdet. 100 ug fenylefrin gavs och upprepades var 1:e minut tills det systoliska blodtrycket återgick till det normala. När hjärtfrekvensen var mindre än 60 slag/min. 0,5-1 mg atropin gavs för att bibehålla normal hjärtfrekvens. Illamående och kräkningar behandlades med metoklopramid 10 mg i.v. Sensorisk blockeringsnivå efter intratekal injektion bedömdes med en 20G injektionsnål (ingen känsla av nålstick). När den maximala sensoriska blockhöjden var lägre än T8, gavs epidural injektion av 2 % lidokain (3 ml/5 min, total volym var mindre än 15 ml) eller anestesiteknik ändrades till generell anestesi.

Datainsamling: Efter intratekal injektion registrerades blodtrycket, hjärtfrekvensen, andningsfrekvensen, SpO2 och fostrets hjärtfrekvens var 1:e minut fram till fosterförlossning och registrerades sedan var 3:e minut fram till slutet av operationen. Blodflödesvolymen i livmoderartären övervakades med ultraljud.

Nivån av sensorisk blockering, definierad som förlust av nålstickskänsla (20G injektionsnål) på mittklavikulära nivå, mättes var 1:e minut tills den nådde T8-dermatomnivån och sedan var 10:e minut under operationen. Följande variabler registrerades: tid till initial debut av analgesi, tid för sensorisk blockering att nå T8-dermatomnivån, tid för sensorisk blockering att nå maximal dermatomnivå, tid till två-segments regression av smärtstillande nivå och regression av smärtstillande nivå till S2 dermatomet. Anestesi ansågs adekvat för operation om smärtkänslan försvann på T8-nivån.

Motorblocket utvärderades var 1:e minut med hjälp av Bromage-skalan (0 = inget motorblock, 3 = komplett motorblock av nedre extremiteter) tills motorblocket var fullständigt och sedan var 30:e minut tills normal motorfunktion återvände. Tiderna för att slutföra motorblockering och fullständig återhämtning registrerades. Motorblockpoängen när den sensoriska blocknivån nådde T8 registrerades också.

Tiden från anestesistart till förlossning, tiden från hudsnitt till förlossning och tiden från livmodersnitt till förlossning registrerades. Den totala dosen av fenylefrin och den totala volymen vätska före leverans registrerades. Efter förlossningen togs navelsträngsblodprover för blodgasanalys. APGAR-poäng vid 1 och 5 min utvärderades och registrerades. Under den intraoperativa perioden noterades biverkningar och behov av sedering, epidural injektion eller generell anestesi.

Neurologisk bedömning (muskelkraft, muskeltonus, sugreflex, rotningsreflex, mororeflex och greppreflex) av spädbarnet utfördes 2h, 4h,8h, 1d,2d,3d,4d och 7d efter förlossningen. Kvaliteten på anestesin (bedömd av narkosläkaren), kvaliteten på muskelavslappning (bedömd av kirurgen) och graden av intraoperativ komfort (bedömd av patienten) registrerades som utmärkt, bra, rättvis eller dålig.