Anestesia spinale-epidurale combinata per taglio cesareo senza preidratazione profilattica e vasopressori (CSEAFCSWPPAV)

Anestesia: le donne sono state divise casualmente in tre gruppi, gruppo Bupivacaina, gruppo Ropivacaina e gruppo di controllo. Dopo essere entrati in sala operatoria, i pazienti sono stati posizionati supini con inclinazione laterale sinistra e la pressione sanguigna è stata misurata tre volte a intervalli di 1 minuto. La media aritmetica dei tre valori misurati è stata considerata come la pressione basale delle donne in gravidanza. Successivamente, sono stati monitorati anche l'elettrocardiogramma e la pulsossimetria. L'ossigeno supplementare è stato somministrato attraverso una maschera facciale. La venipuntura è stata eseguita nella vena dell'avambraccio. Nel gruppo Bupivacaina e Ropivacaina, 500 ml di lattato di Ringer sono stati somministrati lentamente ai soggetti prima dell'anestesia senza preidratazione. Nel gruppo di controllo, 1000 ml di amido idrossietilico (6%) sono stati inizialmente infusi per i soggetti nel reparto, dopodiché sono stati somministrati lentamente 500 ml di lattato di Ringer ai soggetti prima dell'anestesia.

Quindi, con i soggetti in posizione laterale sinistra, è stata eseguita un'anestesia spinale-epidurale combinata come segue: la pelle è stata infiltrata da lidocaina nell'interspazio L3-4 o L4-5; l'ago per puntura epidurale è stato fatto avanzare lentamente perpendicolarmente fino a quando la punta è passata attraverso il legamento giallo e ha raggiunto lo spazio epidurale, che è stato verificato con la perdita di resistenza; quindi l'iniezione intratecale è stata effettuata con un ago spinale di 25G e il catetere epidurale è stato inserito 4-6 cm. I soggetti sono stati quindi immediatamente recuperati in posizione supina con inclinazione laterale sinistra. Nel gruppo Bupivacaina, è stata iniettata bupivacaina allo 0,5% (bupivacaina allo 0,75% (2 ml) + liquido cerebrospinale (1 ml)). La dose di bupivacaina dipendeva dall'altezza dei soggetti (1,7 ml per 173~174 cm, 1,65 ml per 170~172 cm, 1,6 ml per 168~169 cm, 1,55 ml per 165~167 cm, 1,5 ml per 163~164 cm, 1,45 ml per 160~ 162 cm, 1,4 ml per 158~159 cm, 1,35 ml per 155~157 cm, 1,3 ml per 153~154 cm, 1,25 ml per 150~152 cm, 1,2 ml per 148~149 cm), 1,15 ml per 145~147 cm). Nel gruppo ropivacaina, è stata iniettata ropivacaina allo 0,5% (ropivacaina all'1% (1,5 ml) + liquido cerebrospinale (1,5 ml)). La dose di ropivacaina dipendeva dall'altezza dei soggetti (2,3 ml per 173~174 cm, 2,2 ml per 170~172 cm, 2,1 ml per 168~169 cm, 2,0 ml per 165~167 cm, 1,9 ml per 163~164 cm, 1,8 ml per 160~ 162 cm, 1,7 ml per 158~159 cm, 1,6 ml per 155~157 cm, 1,5 ml per 153~154 cm, 1,4 ml per 150~152 cm, 1,3 ml per 148~149 cm, 1,2 ml per 145~147 cm). Nel gruppo di controllo, sono stati iniettati 2 ml di bupivacaina (0,75% di bupivacaina (2 ml) + liquido cerebrospinale (1 ml)) per tutti i soggetti. Immediatamente dopo l'iniezione intratecale, nel gruppo di controllo, la fenilefrina è stata introdotta mediante pompe per infusione continua programmate per una velocità di infusione di 0,25 ug.kg-1.min-1 per mantenere la pressione arteriosa sistolica a ≥ 90 mmHg o 70% -100% del valore basale . Nel gruppo Bupivacaina e Ropivacaina, non è stata introdotta la fenilefrina profilattica per tutti i soggetti, quando la pressione arteriosa sistolica era inferiore a 90 mmHg o al 70% del valore basale. Sono stati somministrati 100 ug di fenilefrina e ripetuti ogni 1 minuto fino a quando la pressione arteriosa sistolica non è tornata alla normalità. Quando la frequenza cardiaca era inferiore a 60 battiti/min. 0,5-1 mg di atropina sono stati somministrati per mantenere la normale frequenza cardiaca. Nausea e vomito sono stati trattati con metoclopramide 10 mg i.v. Il livello di blocco sensoriale dopo l'iniezione intratecale è stato valutato con un ago ipodermico da 20 G (nessuna sensazione alla puntura). Quando l'altezza massima del blocco sensoriale era inferiore a T8, veniva somministrata l'iniezione epidurale di lidocaina al 2% (3 ml/5 min, il volume totale era inferiore a 15 ml) o la tecnica anestetica veniva cambiata in anestesia generale.

Acquisizione dei dati: dopo l'iniezione intratecale, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria, la SpO2 e la frequenza cardiaca fetale sono state registrate ogni 1 minuto fino al parto fetale e quindi sono state registrate ogni 3 minuti fino alla fine dell'intervento. Il volume del flusso sanguigno dell'arteria uterina è stato monitorato mediante ultrasuoni.

Il livello di blocco sensoriale, definito come la perdita della sensazione di puntura di spillo (ago ipodermico 20G) a livello medioclavicolare, è stato misurato ogni 1 minuto fino a raggiungere il livello del dermatomero T8 e poi ogni 10 minuti durante l'intervento. Sono state registrate le seguenti variabili: tempo all'insorgenza iniziale dell'analgesia, tempo per il blocco sensoriale per raggiungere il livello del dermatoma T8, tempo per il blocco sensoriale per raggiungere il massimo livello del dermatoma, tempo per la regressione a due segmenti del livello analgesico e regressione del livello analgesico a il dermatomo S2. L'anestesia è stata considerata adeguata per la chirurgia se la sensazione di dolore è stata persa a livello T8.

Il blocco motorio è stato valutato ogni 1 minuto utilizzando la scala di Bromage (0 = nessun blocco motorio, 3 = blocco motorio completo degli arti inferiori) fino al blocco motorio completo e poi ogni 30 minuti fino al ritorno della normale funzione motoria. Sono stati registrati i tempi per completare il blocco motorio e il completo recupero. È stato registrato anche il punteggio del blocco motorio quando il livello di blocco sensoriale ha raggiunto T8.

Sono stati registrati il ​​tempo dall'inizio dell'anestesia al parto, il tempo dall'incisione cutanea al parto e il tempo dall'incisione dell'utero al parto. Sono stati registrati la dose totale di fenilefrina e il volume totale di liquidi prima del parto. Dopo il parto, sono stati prelevati campioni di sangue ombelicale per l'emogasanalisi. I punteggi APGAR a 1 e 5 minuti sono stati valutati e registrati. Nel periodo intraoperatorio sono stati osservati effetti collaterali e necessità di sedazione, iniezione epidurale o anestesia generale.

La valutazione neurologica (forza muscolare, tono muscolare, riflesso di suzione, riflesso di radicamento, riflesso moro e riflesso di presa) del bambino è stata effettuata a 2h,4h,8h, 1d,2d,3d,4d e 7d dopo il parto. La qualità dell'anestesia (giudicata dall'anestesista), la qualità del rilassamento muscolare (giudicata dal chirurgo) e il grado di comfort intraoperatorio (giudicato dal paziente) sono stati registrati come eccellenti, buoni, discreti o scarsi.