Kombinierte Spinal-Epiduralanästhesie für den Kaiserschnitt ohne prophylaktische Prähydratation und Vasopressoren (CSEAFCSWPPAV)

Anästhesie: Frauen wurden zufällig in drei Gruppen eingeteilt, Bupivacain-Gruppe, Ropivacain-Gruppe und Kontrollgruppe. Nach dem Betreten des Operationssaals wurden die Patienten in Rückenlage mit Linksseitenneigung gelagert und der Blutdruck wurde dreimal in 1-Minuten-Intervallen gemessen. Der arithmetische Mittelwert der drei Messwerte wurde als Basaldruck der Schwangeren angesehen. Als nächstes wurden auch Elektrokardiogramm und Pulsoximetrie überwacht. Zusätzlicher Sauerstoff wurde über eine Gesichtsmaske verabreicht. Die Venenpunktion wurde in der Unterarmvene durchgeführt. In der Bupivacain- und Ropivacain-Gruppe wurden 500 ml Ringer-Laktat den Probanden langsam vor der Anästhesie ohne Prähydratation verabreicht. In der Kontrollgruppe wurden zunächst 1000 ml Hydroxyethylstärke (6 %) den Patienten auf der Station infundiert, danach wurden den Patienten vor der Anästhesie langsam 500 ml Ringer-Laktat verabreicht.

Dann wurde mit den Subjekten in Linksseitenlage eine kombinierte Spinal-Epidural-Anästhesie wie folgt durchgeführt: Die Haut wurde mit Lidocain am L3-4- oder L4-5-Zwischenraum infiltriert; die Epiduralpunktionsnadel wurde langsam senkrecht vorgeschoben, bis die Spitze das Ligamentum flavum passierte und den Epiduralraum erreichte, was durch den Widerstandsverlust bestätigt wurde; dann wurde eine intrathekale Injektion mit einer Spinalnadel von 25 G durchgeführt, und der Epiduralkatheter wurde 4–6 cm eingeführt. Die Probanden wurden dann sofort in Rückenlage mit linker seitlicher Neigung geborgen. In der Bupivacain-Gruppe wurde 0,5 % Bupivacain (0,75 % Bupivacain (2 ml) + Zerebrospinalflüssigkeit (1 ml)) injiziert. Die Dosis von Bupivacain hing von der Körpergröße des Probanden ab (1,7 ml für 173–174 cm, 1,65 ml für 170–172 cm, 1,6 ml für 168–169 cm, 1,55 ml für 165–167 cm, 1,5 ml für 163–164 cm, 1,45 ml für 160–160 cm). 162 cm, 1,4 ml für 158–159 cm, 1,35 ml für 155–157 cm, 1,3 ml für 153–154 cm, 1,25 ml für 150–152 cm, 1,2 ml für 148–149 cm)，1,15 ml für 145 ~ 147 cm). In der Ropivacain-Gruppe wurde 0,5 % Ropivacain (1 % Ropivacain (1,5 ml) + Zerebrospinalflüssigkeit (1,5 ml)) injiziert. Die Ropivacain-Dosis hing von der Körpergröße des Probanden ab (2,3 ml für 173–174 cm, 2,2 ml für 170–172 cm, 2,1 ml für 168–169 cm, 2,0 ml für 165–167 cm, 1,9 ml für 163–164 cm, 1,8 ml für 160–160 cm). 162 cm, 1,7 ml für 158–159 cm, 1,6 ml für 155–157 cm, 1,5 ml für 153–154 cm, 1,4 ml für 150–152 cm, 1,3 ml für 148–149 cm, 1,2 ml für 145–147 cm). In der Kontrollgruppe wurden allen Probanden 2 ml Bupivacain (0,75 % Bupivacain (2 ml) + Cerebrospinalflüssigkeit (1 ml)) injiziert. Unmittelbar nach der intrathekalen Injektion wurde in die Kontrollgruppe Phenylephrin durch kontinuierliche Infusionspumpen eingeführt, die auf eine Infusionsrate von 0,25 ug.kg-1.min-1 programmiert waren, um den systolischen Blutdruck bei ≥ 90 mmHg oder 70 % -100 % des Ausgangswertes zu halten . In der Bupivacain- und Ropivacain-Gruppe wurde bei allen Probanden kein prophylaktisches Phenylephrin eingeführt, wenn der systolische Blutdruck weniger als 90 mmHg oder 70 % des Ausgangswertes betrug. 100 ug Phenylephrin wurden gegeben und alle 1 Minute wiederholt, bis der systolische Blutdruck wieder normal war. Wenn die Herzfrequenz weniger als 60 Schläge/min betrug. 0,5–1 mg Atropin wurden verabreicht, um eine normale Herzfrequenz aufrechtzuerhalten. Übelkeit und Erbrechen wurden mit Metoclopramid 10 mg i.v. behandelt. Der Grad der sensorischen Blockade nach intrathekaler Injektion wurde mit einer 20G Injektionsnadel (kein Nadelstichgefühl) bewertet. Wenn die maximale sensorische Blockhöhe niedriger als T8 war, wurde eine epidurale Injektion von 2 % Lidocain (3 ml/5 min, Gesamtvolumen war weniger als 15 ml) verabreicht oder die Anästhesietechnik wurde in eine Vollnarkose geändert.

Datenerfassung: Nach intrathekaler Injektion wurden der Blutdruck, die Herzfrequenz, die Atemfrequenz, SpO2 und die fetale Herzfrequenz alle 1 min bis zur fetalen Geburt und dann alle 3 min bis zum Ende der Operation aufgezeichnet. Das Blutflussvolumen der Uterusarterie wurde durch Ultraschall überwacht.

Das Ausmaß der sensorischen Blockade, definiert als der Verlust des Nadelstichgefühls (20 G Injektionsnadel) auf mittlerer Schlüsselbeinhöhe, wurde alle 1 Minute gemessen, bis es das T8-Dermatomniveau erreichte, und dann alle 10 Minuten während der Operation. Die folgenden Variablen wurden aufgezeichnet: Zeit bis zum anfänglichen Einsetzen der Analgesie, Zeit für die sensorische Blockade bis zum Erreichen des T8-Dermatomspiegels, Zeit für die sensorische Blockade bis zum Erreichen des maximalen Dermatomspiegels, Zeit bis zur Zwei-Segment-Regression des Analgetikaspiegels und Regression des Analgetikaspiegels auf das S2-Dermatom. Die Anästhesie wurde als angemessen für die Operation angesehen, wenn die Schmerzempfindung auf Höhe von T8 verloren ging.

Die motorische Blockade wurde alle 1 min unter Verwendung der Bromage-Skala (0 = keine motorische Blockade, 3 = vollständige motorische Blockade der unteren Gliedmaßen) bis zur vollständigen motorischen Blockade und dann alle 30 min bis zur Rückkehr der normalen motorischen Funktion bewertet. Die Zeiten bis zur vollständigen Motorblockade und vollständigen Erholung wurden aufgezeichnet. Die Wertung der motorischen Blockade wurde ebenfalls aufgezeichnet, als das Niveau der sensorischen Blockade T8 erreichte.

Die Zeit vom Anästhesiebeginn bis zur Entbindung, die Zeit vom Hautschnitt bis zur Entbindung und die Zeit vom Uterusschnitt bis zur Entbindung wurden aufgezeichnet. Die Gesamtdosis von Phenylephrin und das Gesamtvolumen der Flüssigkeit vor der Entbindung wurden aufgezeichnet. Nach der Entbindung wurden Nabelschnurblutproben zur Blutgasanalyse entnommen. APGAR-Scores bei 1 und 5 min wurden ausgewertet und aufgezeichnet. In der intraoperativen Phase wurden Nebenwirkungen und die Notwendigkeit einer Sedierung, Epiduralinjektion oder Vollnarkose festgestellt.

Die neurologische Beurteilung (Muskelkraft, Muskeltonus, Saugreflex, Wühlreflex, Mororeflex und Greifreflex) des Säuglings wurde 2 h, 4 h, 8 h, 1 d, 2 d, 3 d, 4 d und 7 d nach der Geburt durchgeführt. Die Qualität der Anästhesie (beurteilt durch den Anästhesisten), die Qualität der Muskelrelaxation (beurteilt durch den Chirurgen) und der Grad des intraoperativen Komforts (beurteilt durch den Patienten) wurden als ausgezeichnet, gut, mittelmäßig oder schlecht erfasst.