无预防性预水化和血管加压药的剖宫产腰硬联合麻醉 (CSEAFCSWPPAV)

麻醉：女性随机分为三组，布比卡因组、罗哌卡因组和对照组。 进入手术室后，患者取左侧卧位，间隔1 min测血压3次。 三个测量值的算术平均值作为孕妇的基础压力。 接下来，还监测了心电图和脉搏血氧仪。 通过面罩补充氧气。 在前臂静脉中进行静脉穿刺。 布比卡因和罗哌卡因组在麻醉前缓慢给予受试者乳酸盐林格氏液500 ml，不进行预水化。 对照组在病房内先输注羟乙基淀粉(6%)1000 ml，麻醉前缓慢给予乳酸林格氏液500 ml。

然后，在受试者处于左侧卧位的情况下，进行如下联合腰硬联合麻醉：在L3-4或L4-5间隙处用利多卡因浸润皮肤；硬膜外穿刺针缓慢垂直推进，直至针尖穿过黄韧带到达硬膜外腔，以阻力消失为准；然后用25G的脊椎穿刺针进行鞘内注射，硬膜外导管插入4-6cm。 然后受试者立即恢复为左侧倾斜的仰卧位。 布比卡因组注射0.5%布比卡因（0.75%布比卡因2ml+脑脊液1ml）。 布比卡因剂量依身高而定（173~174cm 1.7ml，170~172cm 1.65ml，168~169cm 1.6ml，165~167cm 1.55ml，163~164cm 1.5ml，160~1.45ml 162cm, 158~159cm 1.4ml, 155~157cm 1.35ml, 153~154cm 1.3ml, 150~152cm 1.25ml, 148~149cm 1.2ml)，1.15 毫升为 145~147 厘米）。 罗哌卡因组注射0.5%罗哌卡因（1%罗哌卡因1.5ml+脑脊液1.5ml）。 罗哌卡因剂量依身高而定（173~174cm 2.3ml，170~172cm 2.2ml，168~169cm 2.1ml，165~167cm 2.0ml，163~164cm 1.9ml，160~1.8ml 162cm、158~159cm 1.7ml、155~157cm 1.6ml、153~154cm 1.5ml、150~152cm 1.4ml、148~149cm 1.3ml、145~147cm 1.2ml）。 对照组所有受试者均注射布比卡因2ml（0.75%布比卡因（2ml）+脑脊液（1ml））。 鞘内注射后，对照组立即通过连续输注泵引入去氧肾上腺素，输注速率为 0.25 ug.kg-1.min-1，以维持收缩压≥ 90 mmHg 或基线值的 70% -100 % . 在布比卡因和罗哌卡因组中，当收缩压低于 90 mmHg 或基线值的 70% 时，未对所有受试者引入预防性去氧肾上腺素。 给予 100 ug 去氧肾上腺素，每 1 分钟重复一次，直至收缩压恢复正常。 当心率低于60次/分时。 给予0.5-1mg阿托品维持正常心率。 恶心和呕吐用甲氧氯普胺 10 mg i.v. 治疗。 用 20G 皮下注射针评估鞘内注射后的感觉阻滞水平（无针刺感）。 当最大感觉阻滞高度低于T8时给予2%利多卡因硬膜外注射（3ml/5min，总量小于15ml）或改麻醉方式为全麻。

数据采集​​：鞘内注射后，每1 min记录一次血压、心率、呼吸频率、SpO2和胎心率，直至胎儿娩出，之后每3 min记录一次，直至手术结束。 超声监测子宫动脉血流量。

感觉阻滞水平，定义为锁骨中水平针刺感觉（20G 皮下注射针）的丧失，每 1 分钟测量一次，直到达到 T8 皮刀水平，然后在手术期间每 10 分钟测量一次。 记录以下变量：开始镇痛的时间、感觉阻滞达到 T8 皮节水平的时间、感觉阻滞达到最大皮节水平的时间、镇痛水平两段消退的时间以及镇痛水平消退到S2 皮刀。 如果 T8 水平的痛觉消失，则认为麻醉足以进行手术。

使用 Bromage 量表每 1 分钟评估一次运动阻滞（0 = 无运动阻滞，3 = 下肢完全运动阻滞）直至完全运动阻滞，然后每 30 分钟评估一次直至恢复正常运动功能。 记录完成运动阻滞和完全恢复的时间。 还记录感觉阻滞水平达到T8时的运动阻滞评分。

记录开始麻醉至分娩时间、切开皮肤至分娩时间、切开子宫至分娩时间。 记录分娩前去氧肾上腺素的总剂量和液体总量。 分娩后，采集脐血样本进行血气分析。 评估并记录 1 分钟和 5 分钟的 APGAR 评分。 在术中期间，注意到镇静、硬膜外注射或全身麻醉的副作用和需要。

分娩后2h、4h、8h、1d、2d、3d、4d、7d对婴儿进行神经功能评估（肌力、肌张力、吸吮反射、觅食反射、moro反射和抓握反射）。 麻醉质量（由麻醉师判断）、肌肉松弛质量（由外科医生判断）和术中舒适程度（由患者判断）记录为优、良、一般或差。