Kombineret spinal-epidural anæstesi til kejsersnit uden profylaktisk præhydrering og vasopressorer (CSEAFCSWPPAV)

Anæstesi: Kvinder blev tilfældigt opdelt i tre grupper, Bupivacaine-gruppen, Ropivacaine-gruppen og kontrolgruppen. Efter at være kommet ind i operationsstuen blev patienterne anbragt på ryggen med venstre lateral hældning, og blodtrykket blev målt tre gange med 1-minutters intervaller. Det aritmetiske gennemsnit af de tre målte værdier blev betragtet som det basale tryk for gravide kvinder. Dernæst blev elektrokardiogram og pulsoximetri også overvåget. Supplerende ilt blev givet gennem en ansigtsmaske. Der blev udført venepunktur i underarmsvenen. I Bupivacaine- og Ropivacaine-gruppen blev 500 ml Ringers lactat givet langsomt til forsøgspersoner før anæstesi uden præhydrering. I kontrolgruppen blev 1000 ml hydroxyethylstivelse (6%) først infunderet til forsøgspersoner i afdelingen, hvorefter 500 ml Ringers laktat blev langsomt givet til forsøgspersoner før anæstesi.

Derefter, med forsøgspersonerne i venstre lateral position, blev kombineret spinal-epidural anæstesi udført som følger: hud blev infiltreret af lidocain ved L3-4 eller L4-5 mellemrummet; epidural punkturnål blev langsomt vinkelret fremført, indtil spidsen passerede gennem ligamentum flavum og nåede til epiduralrummet, hvilket blev verificeret med tabet af modstand; derefter blev intrathekal injektion udført med spinal nål på 25G, og epiduralkateteret blev indsat 4-6 cm. Forsøgspersonerne blev derefter straks genvundet i liggende stilling med venstre lateral hældning. I Bupivacaine-gruppen blev 0,5 % bupivacain (0,75 % bupivacain (2 ml) + cerebrospinalvæske (1 ml)) indsprøjtet. Dosis af bupivacain afhang af højden af ​​forsøgspersonerne (1,7 ml for 173~174 cm, 1,65 ml for 170~172 cm, 1,6 ml for 168~169 cm, 1,55 ml for 165~167 cm, 1,5 ml for 163~164~ ml for 163~164~ ml 162 cm, 1,4 ml for 158~159 cm, 1,35 ml for 155~157 cm, 1,3 ml for 153~154 cm, 1,25 ml for 150~152 cm, 1,2 ml for 148~149 cm), 1,15 ml for 145~147 cm). I Ropivacaine-gruppen blev 0,5 % ropivacain (1 % ropivacain (1,5 ml) + cerebrospinalvæske (1,5 ml)) indsprøjtet. Dosis af ropivacain afhang af individernes højde (2,3 ml for 173~174 cm, 2,2 ml for 170~172 cm, 2,1 ml for 168~169 cm, 2,0 ml for 165~167 cm, 1,9 ml for 163~164 cm, 163~164 cm, 162 cm, 1,7 ml for 158~159 cm, 1,6 ml for 155~157 cm, 1,5 ml for 153~154 cm, 1,4 ml for 150~152 cm, 1,3 ml for 148~149 cm, 1,2 ml for 145~). I kontrolgruppen blev 2 ml bupivacain (0,75 % bupivacain (2 ml) + cerebrospinalvæske (1 ml)) indsprøjtet til alle forsøgspersoner. Umiddelbart efter intrathekal injektion, i kontrolgruppen, blev phenylephrin introduceret med kontinuerlige infusionspumper programmeret til en infusionshastighed på 0,25 ug.kg-1.min-1 for at opretholde systolisk blodtryk på ≥ 90 mmHg eller 70 % -100 % af basislinjeværdien . I Bupivacaine- og Ropivacaine-gruppen blev der ikke indført profylaktisk phenylephrin for alle forsøgspersoner, når det systoliske blodtryk var mindre end 90 mmHg eller 70 % af baselineværdien. 100 ug phenylephrin blev givet og gentaget hvert 1. minut, indtil det systoliske blodtryk vendte tilbage til det normale. Når pulsen var mindre end 60 slag/min. 0,5-1 mg atropin blev givet for at opretholde normal hjertefrekvens. Kvalme og opkastning blev behandlet med metoclopramid 10 mg i.v. Sensorisk blokeringsniveau efter intrathekal injektion blev vurderet med en 20G injektionskanyle (ingen fornemmelse af nålestik). Når den maksimale sensoriske blokhøjde var lavere end T8, blev der givet epidural injektion af 2 % lidocain (3 ml/5 min, total volumen var mindre end 15 ml), eller bedøvelsesteknik blev ændret til generel anæstesi.

Dataindsamling: Efter intrathekal injektion blev blodtrykket, hjertefrekvensen, respirationsfrekvensen, SpO2 og føtal hjertefrekvens registreret hvert 1. minut indtil føtal levering og derefter registreret hvert 3. minut indtil afslutningen af ​​operationen. Blodgennemstrømningsvolumenet af livmoderarterie blev overvåget ved ultralyd.

Niveauet af sensorisk blokering, defineret som tabet af nålestiksfølelse (20G injektionsnål) på midclavikulært niveau, blev målt hvert 1. minut, indtil det nåede T8-dermatomniveauet og derefter hvert 10. minut under operationen. Følgende variabler blev registreret: tid til den første indtræden af ​​analgesi, tid for sensorisk blokering til at nå T8 dermatomniveauet, tid for sensorisk blokering for at nå maksimalt dermatomniveau, tid til to-segment regression af smertestillende niveau og regression af smertestillende niveau til S2 dermatomet. Anæstesi blev anset for at være tilstrækkelig til operation, hvis smertefornemmelse var tabt på T8-niveau.

Motorblok blev vurderet hvert 1. minut ved hjælp af Bromage-skalaen (0 = ingen motorblok, 3 = komplet motorblok af underekstremiteterne) indtil fuldstændig motorblok og derefter hvert 30. minut indtil normal motorisk funktion vender tilbage. Tiderne til fuldførelse af motorblok og fuldstændig genopretning blev registreret. Den motoriske blokscore, når det sensoriske blokniveau nåede T8, blev også registreret.

Tiden fra påbegyndt anæstesi til fødslen, tiden fra hudsnit til fødslen og tiden fra livmodersnit til fødslen blev registreret. Den samlede dosis af phenylephrin og det samlede volumen af ​​væske før levering blev registreret. Efter fødslen blev der taget navlestrengsblodprøver til blodgasanalyse. APGAR-score efter 1 og 5 minutter blev evalueret og registreret. I den intraoperative periode blev bivirkninger og behov for sedation, epidural injektion eller generel anæstesi noteret.

Neurologisk vurdering (muskelkraft, muskeltonus, sugerefleks, rodrefleks, mororefleks og grebsrefleks) af spædbarnet blev udført 2h, 4h,8h, 1d,2d,3d,4d og 7d efter fødslen. Kvaliteten af ​​anæstesien (bedømt af anæstesilægen), kvaliteten af ​​muskelafspændingen (bedømt af kirurgen) og graden af ​​intraoperativ komfort (bedømt af patienten) blev registreret som fremragende, god, rimelig eller dårlig.