Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при кесаревом сечении без профилактической прегидратации и вазопрессоров (CSEAFCSWPPAV)

Анестезия: женщины были случайным образом разделены на три группы: группу бупивакаина, группу ропивакаина и контрольную группу. После входа в операционную пациентов укладывали на спину с наклоном влево и измеряли артериальное давление три раза с интервалом в 1 минуту. Среднее арифметическое трех измеренных значений принимали за базальное давление беременных. Затем также контролировали электрокардиограмму и пульсоксиметрию. Дополнительный кислород подавался через лицевую маску. Венепункция выполнялась в вену предплечья. В группе бупивакаина и ропивакаина субъектам медленно вводили 500 мл лактата Рингера перед анестезией без предварительной гидратации. В контрольной группе испытуемым в палате сначала вводили 1000 мл гидроксиэтилкрахмала (6%), после этого перед анестезией испытуемым медленно вводили 500 мл лактата Рингера.

Затем в положении обследуемых на левом боку выполняли комбинированную спинально-эпидуральную анестезию следующим образом: инфильтрировали кожу лидокаином в промежутке L3-4 или L4-5; иглу для эпидуральной пункции медленно продвигали перпендикулярно до тех пор, пока ее кончик не прошел через желтую связку и не достиг эпидурального пространства, что было подтверждено потерей сопротивления; затем проводилась интратекальная инъекция спинальной иглой 25G и вводился эпидуральный катетер на 4-6 см. Субъекты были немедленно восстановлены в положении лежа на спине с левым боковым наклоном. В группе бупивакаина вводили 0,5 % бупивакаина (0,75 % бупивакаина (2 мл) + спинномозговая жидкость (1 мл)). Доза бупивакаина зависела от роста испытуемых (1,7 мл на рост 173–174 см, 1,65 мл на рост 170–172 см, 1,6 мл на рост 168–169 см, 1,55 мл на рост 165–167 см, 1,5 мл на рост 163–164 см, 1,45 мл на рост 160 см). 162 см, 1,4 мл для 158–159 см, 1,35 мл для 155–157 см, 1,3 мл для 153–154 см, 1,25 мл для 150–152 см, 1,2 мл для 148–149 см), 1,15 мл для роста 145~147 см). В группе ропивакаина вводили 0,5 % ропивакаина (1 % ропивакаина (1,5 мл) + спинномозговая жидкость (1,5 мл)). Доза ропивакаина зависела от роста испытуемых (2,3 мл на рост 173–174 см, 2,2 мл на рост 170–172 см, 2,1 мл на рост 168–169 см, 2,0 мл на рост 165–167 см, 1,9 мл на рост 163–164 см, 1,8 мл на рост 160 см). 162 см, 1,7 мл для 158–159 см, 1,6 мл для 155–157 см, 1,5 мл для 153–154 см, 1,4 мл для 150–152 см, 1,3 мл для 148–149 см, 1,2 мл для 145–147 см). В контрольной группе всем субъектам вводили 2 мл бупивакаина (0,75% бупивакаина (2 мл) + спинномозговая жидкость (1 мл)). Сразу после интратекальной инъекции в контрольной группе фенилэфрин вводили с помощью насосов для непрерывной инфузии, запрограммированных на скорость инфузии 0,25 мкг/кг-1·мин-1 для поддержания систолического артериального давления на уровне ≥ 90 мм рт. ст. или 70–100 % исходного значения. . В группе бупивакаина и ропивакаина профилактический прием фенилэфрина не вводили всем субъектам, когда систолическое артериальное давление составляло менее 90 мм рт.ст. или 70% исходного значения. Давали 100 мкг фенилэфрина и повторяли каждые 1 мин, пока систолическое артериальное давление не нормализовалось. При ЧСС менее 60 уд/мин. Для поддержания нормальной частоты сердечных сокращений назначают 0,5–1 мг атропина. Тошнота и рвота лечились метоклопрамидом 10 мг в/в. Уровень сенсорного блока после интратекальной инъекции оценивали с помощью иглы для подкожных инъекций 20G (отсутствие ощущения укола булавкой). Когда максимальная высота сенсорного блока была ниже Т8, проводилась эпидуральная инъекция 2% лидокаина (3 мл/5 мин, общий объем менее 15 мл) или менялась техника анестезии на общую анестезию.

Получение данных: после интратекальной инъекции артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, SpO2 и частота сердечных сокращений плода регистрировались каждую 1 минуту до рождения плода, а затем регистрировались каждые 3 минуты до окончания операции. Объем кровотока в маточной артерии контролировали с помощью УЗИ.

Уровень сенсорного блока, определяемый как потеря ощущения булавочного укола (иглой для подкожных инъекций 20G) на уровне средней ключицы, измеряли каждую 1 мин до достижения уровня дерматома Т8, а затем каждые 10 мин во время операции. Были зарегистрированы следующие переменные: время до начала обезболивания, время до достижения сенсорным блоком уровня дерматома Т8, время до достижения сенсорным блоком максимального уровня дерматома, время до двухсегментной регрессии уровня анальгетика и регрессия уровня анальгетика до дерматом S2. Анестезия считалась адекватной для операции, если болевая чувствительность исчезала на уровне Т8.

Моторный блок оценивали каждую 1 мин по шкале Bromage (0 = отсутствие моторного блока, 3 = полный моторный блок нижних конечностей) до полного моторного блока и затем каждые 30 мин до восстановления нормальной двигательной функции. Регистрировали время до полного моторного блока и полного восстановления. Также регистрировали оценку моторного блока, когда уровень сенсорного блока достиг T8.

Регистрировали время от начала анестезии до родов, время от разреза кожи до родов и время от разреза матки до родов. Регистрировали общую дозу фенилэфрина и общий объем жидкости перед родами. После родов брали образцы пуповинной крови для анализа газов крови. Оценивали и записывали баллы по шкале Апгар на 1 и 5 мин. В интраоперационном периоде отмечались побочные эффекты и потребность в седации, эпидуральной инъекции или общей анестезии.

Неврологическая оценка (мышечная сила, мышечный тонус, сосательный рефлекс, рефлекс укоренения, рефлекс Моро и хватательный рефлекс) младенца проводилась через 2 часа, 4 часа, 8 часов, 1 день, 2 дня, 3 дня, 4 дня и 7 дней после родов. Качество анестезии (по оценке анестезиолога), качество мышечной релаксации (по оценке хирурга) и степень интраоперационного комфорта (по оценке пациента) оценивались как отличные, хорошие, удовлетворительные или плохие.