Yhdistetty spinaali-epiduraalinen anestesia keisarileikkaukseen ilman profylaktista esihydrausta ja vasopressoreita (CSEAFCSWPPAV)

Anestesia: Naiset jaettiin satunnaisesti kolmeen ryhmään, bupivakaiiniryhmään, ropivakaiiniryhmään ja kontrolliryhmään. Leikkaussaliin saapumisen jälkeen potilaat asetettiin selälleen vasemmalle sivuttaiskallistuksella ja verenpaine mitattiin kolme kertaa 1 minuutin välein. Kolmen mitatun arvon aritmeettista keskiarvoa pidettiin raskaana olevien naisten peruspaineena. Seuraavaksi seurattiin myös elektrokardiogrammia ja pulssioksimetriaa. Lisähappea annettiin kasvonaamion kautta. Suonenpunktio tehtiin kyynärvarren laskimoon. Bupivakaiini- ja ropivakaiiniryhmässä 500 ml Ringerin laktaattia annettiin koehenkilöille hitaasti ennen anestesiaa ilman esihydrausta. Kontrolliryhmässä osastolla oleville koehenkilöille annettiin ensin 1000 ml hydroksietyylitärkkelystä (6 %), jonka jälkeen koehenkilöille annettiin hitaasti 500 ml Ringerin laktaattia ennen nukutusta.

Sitten koehenkilöiden ollessa vasemmassa lateraalisessa asennossa suoritettiin yhdistetty spinaali-epiduraalinen anestesia seuraavasti: lidokaiini tunkeutui ihoon L3-4- tai L4-5-välissä; epiduraalista pistoneulaa edistettiin hitaasti kohtisuoraan, kunnes kärki kulki ligamentum flavumin läpi ja saavutti epiduraalisen tilan, mikä varmistettiin resistenssin häviämisellä; sitten intratekaalinen injektio suoritettiin 25G:n selkäydinneulalla ja epiduraalikatetri työnnettiin 4-6 cm. Koehenkilöt toipuivat sitten välittömästi selällään vasemmalle sivuttaiskallistuksella. Bupivakaiiniryhmässä injektoitiin 0,5 % bupivakaiinia (0,75 % bupivakaiinia (2 ml) + aivo-selkäydinnestettä (1 ml)). Bupivakaiiniannos riippui koehenkilön pituudesta (1,7 ml 173 - 174 cm, 1,65 ml 170 - 172 cm, 1,6 ml 168 - 169 cm, 1,55 ml 165 - 167 cm, 1,5 ml 163 - 1,64 cm 162 cm, 1,4 ml 158-159 cm, 1,35 ml 155-157 cm, 1,3 ml 153-154 cm, 1,25 ml 150-152 cm, 1,2 ml 148-149 cm)，1,15 ml 145-147 cm). Ropivakaiiniryhmässä injektoitiin 0,5 % ropivakaiinia (1 % ropivakaiinia (1,5 ml) + aivo-selkäydinnestettä (1,5 ml)). Ropivakaiiniannos riippui koehenkilön pituudesta (2,3 ml 173 - 174 cm, 2,2 ml 170 - 172 cm, 2,1 ml 168 - 169 cm, 2,0 ml 165 - 167 cm, 1,9 ml 163 - 164 cm, 11,0 ml 162 cm, 1,7 ml 158-159 cm, 1,6 ml 155-157 cm, 1,5 ml 153-154 cm, 1,4 ml 150-152 cm, 1,3 ml 148-149 cm, 1,2 ml 145-147 cm). Kontrolliryhmässä 2 ml bupivakaiinia (0,75 % bupivakaiinia (2 ml) + aivo-selkäydinnestettä (1 ml)) injektoitiin kaikille koehenkilöille. Välittömästi intratekaalisen injektion jälkeen kontrolliryhmään lisättiin fenyyliefriiniä jatkuvatoimisilla infuusiopumpuilla, jotka oli ohjelmoitu infuusionopeudelle 0,25 ug.kg-1.min-1 pitämään systolinen verenpaine ≥ 90 mmHg:ssa tai 70-100 %:ssa perusarvosta. . Bupivakaiini- ja ropivakaiiniryhmässä ei otettu käyttöön ennaltaehkäisevää fenyyliefriiniä Kaikille koehenkilöille, kun systolinen verenpaine oli alle 90 mmHg tai 70 % lähtöarvosta. 100 ug fenyyliefriiniä annettiin ja toistettiin minuutin välein, kunnes systolinen verenpaine palautui normaaliksi. Kun syke oli alle 60 lyöntiä/min. Atropiinia annettiin 0,5-1 mg ylläpitämään normaalia sykettä. Pahoinvointia ja oksentelua hoidettiin metoklopramidilla 10 mg i.v. Sensorisen tukoksen taso intratekaalisen injektion jälkeen arvioitiin 20 G:n hypodermisellä neulalla (ei piston tunnetta). Kun aistikatkon maksimikorkeus oli pienempi kuin T8, annettiin epiduraaliinjektio 2 % lidokaiinia (3 ml/5 min, kokonaistilavuus alle 15 ml) tai anestesiatekniikka muutettiin yleisanestesiaksi.

Tiedonkeruu: Intratekaalisen injektion jälkeen verenpaine, syke, hengitystaajuus, SpO2 ja sikiön syke tallennettiin 1 minuutin välein sikiön synnytykseen asti ja sitten 3 minuutin välein leikkauksen loppuun asti. Kohdun valtimon verenkiertotilavuutta seurattiin ultraäänellä.

Sensorisen tukoksen taso, joka määritellään neulanpistostuntemukseksi (20 G hypoderminen neula) keskiklavikulaarisella tasolla, mitattiin minuutin välein, kunnes se saavutti T8-dermatomin tason, ja sitten 10 minuutin välein leikkauksen aikana. Seuraavat muuttujat tallennettiin: aika analgesian alkuvaiheeseen, aika, jolloin sensorinen esto saavuttaa T8-dermatomin tason, aika aistinvaraisen estoksen saavuttamiseen dermatomin maksimitason saavuttamiseen, aika analgeettisen tason kaksisegmenttiseen regressioon ja analgeettisen tason regressio S2-dermatoomi. Anestesiaa pidettiin riittävänä leikkaukseen, jos kiputuntuma katosi T8-tasolla.

Moottorikatkos arvioitiin joka 1. minuutti käyttäen Bromage-asteikkoa (0 = ei moottorikatkosta, 3 = täydellinen alaraajojen moottorikatkos) täydelliseen motoriseen tukkoon asti ja sitten 30 minuutin välein, kunnes normaali motorinen toiminta palaa. Ajat moottorin pysäyttämiseen ja täydelliseen palautumiseen kirjattiin. Myös moottorilohkon pistemäärä, kun sensorinen lohkotaso saavutti T8, tallennettiin.

Aika anestesian aloittamisesta synnytykseen, aika ihon viillosta synnytykseen ja aika kohdun viillosta synnytykseen kirjattiin. Fenyyliefriinin kokonaisannos ja nesteen kokonaistilavuus ennen toimitusta kirjattiin. Synnytyksen jälkeen otettiin napaverinäytteitä verikaasuanalyysiä varten. APGAR-pisteet 1 ja 5 minuutin kohdalla arvioitiin ja kirjattiin. Leikkauksensisäisenä aikana havaittiin sivuvaikutuksia ja tarvetta sedaatiolle, epiduraaliinjektiolle tai yleisanestesialle.

Vauvan neurologinen arviointi (lihasvoima, lihasten sävy, imemisrefleksi, juurtumisrefleksi, mororefleksi ja tarttumisrefleksi) tehtiin 2h, 4h, 8h, 1d, 2d, 3d, 4d ja 7p synnytyksen jälkeen. Anestesian laatu (anestesian arvioima), lihasrelaksaation laatu (kirurgin arvioima) ja intraoperatiivisen mukavuuden aste (potilaan arvioima) kirjattiin erinomaiseksi, hyväksi, kohtuulliseksi tai huonoksi.