Anestesia combinada raqui-peridural para cesariana sem pré-hidratação profilática e vasopressores (CSEAFCSWPPAV)

Anestesia: As mulheres foram divididas aleatoriamente em três grupos, grupo Bupivacaína, grupo Ropivacaína e grupo Controle. Depois de entrar na sala de operação, os pacientes foram colocados em decúbito dorsal com inclinação lateral esquerda e a pressão arterial foi medida três vezes em intervalos de 1 minuto. A média aritmética dos três valores medidos foi considerada como a pressão basal das gestantes. A seguir, também foram monitorados eletrocardiograma e oximetria de pulso. O oxigênio suplementar foi administrado por meio de uma máscara facial. A punção venosa foi realizada na veia do antebraço. No grupo de bupivacaína e ropivacaína, 500 ml de Ringer lactato foi administrado lentamente para os indivíduos antes da anestesia sem pré-hidratação. No grupo Controle, 1.000 ml de hidroxietilamido (6%) foi infundido primeiro para os indivíduos na enfermaria, depois disso 500 ml de lactato de Ringer foram administrados lentamente para os indivíduos antes da anestesia.

Em seguida, com os sujeitos em decúbito lateral esquerdo, foi realizada anestesia combinada raquiperidural da seguinte forma: a pele foi infiltrada com lidocaína no interespaço L3-4 ou L4-5; a agulha de punção peridural foi lentamente avançada perpendicularmente até que a ponta atravessasse o ligamento amarelo e alcançasse o espaço peridural, o que foi verificado com a perda de resistência; em seguida, foi realizada injeção intratecal por agulha espinhal de 25G, e o cateter peridural foi inserido 4-6 cm. Os indivíduos foram imediatamente recuperados em decúbito dorsal com inclinação lateral esquerda. No grupo Bupivacaína, injetou-se bupivacaína a 0,5% (bupivacaína a 0,75% (2 ml) + líquido cefalorraquidiano (1 ml)). A dose de bupivacaína dependia da altura dos indivíduos (1,7 ml para 173~174 cm, 1,65 ml para 170~172 cm, 1,6 ml para 168~169 cm, 1,55 ml para 165~167 cm, 1,5 ml para 163~164 cm, 1,45 ml para 160~ 162 cm, 1,4 ml para 158 ~ 159 cm, 1,35 ml para 155 ~ 157 cm, 1,3 ml para 153 ~ 154 cm, 1,25 ml para 150 ~ 152 cm, 1,2 ml para 148 ~ 149 cm)，1,15 ml para 145~147cm). No grupo Ropivacaína, ropivacaína a 0,5% (1% ropivacaína (1,5 ml) + líquido cefalorraquidiano (1,5 ml)) foi injetada. A dose de ropivacaína dependia da altura dos indivíduos (2,3 ml para 173~174cm, 2,2 ml para 170~172cm, 2,1ml para 168~169cm, 2,0 ml para 165~167cm, 1,9 ml para 163~164cm, 1,8 ml para 160~ 162 cm, 1,7 ml para 158 ~ 159 cm, 1,6 ml para 155 ~ 157 cm, 1,5 ml para 153 ~ 154 cm, 1,4 ml para 150 ~ 152 cm, 1,3 ml para 148 ~ 149 cm, 1,2 ml para 145 ~ 147 cm). No grupo Controle, 2ml de bupivacaína (0,75% de bupivacaína (2ml) + líquido cefalorraquidiano (1ml)) foi injetado para todos os indivíduos. Imediatamente após a injeção intratecal, no grupo controle, a fenilefrina foi introduzida por bombas de infusão contínua programadas para uma taxa de infusão de 0,25 ug.kg-1.min-1 para manter a pressão arterial sistólica em ≥ 90 mmHg ou 70% -100% do valor basal . No grupo Bupivacaína e Ropivacaína, nenhuma fenilefrina profilática foi introduzida Para todos os indivíduos, quando a pressão arterial sistólica era inferior a 90 mmHg ou 70% do valor basal. 100 ug de fenilefrina foram administrados e repetidos a cada 1 min até que a pressão arterial sistólica voltasse ao normal. Quando a frequência cardíaca era inferior a 60 batimentos/min. 0,5-1mg de atropina foi administrado para manter a frequência cardíaca normal. Náuseas e vômitos foram tratados com metoclopramida 10 mg i.v. O nível de bloqueio sensorial após a injeção intratecal foi avaliado com uma agulha hipodérmica 20G (sem sensação de picada de alfinete). Quando a altura máxima do bloqueio sensitivo era inferior a T8, administrava-se injeção peridural de lidocaína a 2% (3ml/5min, volume total inferior a 15ml) ou trocava-se a técnica anestésica por anestesia geral.

Aquisição de dados: Após a injeção intratecal, a pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, SpO2 e frequência cardíaca fetal foram registradas a cada 1 min até o parto fetal e, em seguida, foram registradas a cada 3 min até o final da cirurgia. O volume do fluxo sanguíneo da artéria uterina foi monitorado por ultrassom.

O nível de bloqueio sensorial, definido como a perda da sensação de picada de alfinete (agulha hipodérmica 20G) no nível hemiclavicular, foi medido a cada 1 min até atingir o nível do dermátomo T8 e depois a cada 10 min durante a cirurgia. As seguintes variáveis ​​foram registradas: tempo para o início da analgesia, tempo para o bloqueio sensorial atingir o nível do dermátomo T8, tempo para o bloqueio sensorial atingir o nível máximo do dermátomo, tempo para regressão de dois segmentos do nível analgésico e regressão do nível analgésico para o dermátomo S2. A anestesia foi considerada adequada para cirurgia se a sensação de dor fosse perdida no nível T8.

O bloqueio motor foi avaliado a cada 1 min usando a escala de Bromage (0 = sem bloqueio motor, 3 = bloqueio motor completo dos membros inferiores) até o bloqueio motor completo e depois a cada 30 min até o retorno da função motora normal. Os tempos para completar o bloqueio motor e a recuperação completa foram registrados. A pontuação do bloqueio motor quando o nível do bloqueio sensorial atingiu T8 também foi registrada.

O tempo desde o início da anestesia até o parto, o tempo da incisão da pele até o parto e o tempo da incisão do útero até o parto foram registrados. A dose total de fenilefrina e o volume total de líquido antes do parto foram registrados. Após o parto, amostras de sangue umbilical foram coletadas para análise de gases sanguíneos. Os escores de APGAR em 1 e 5 minutos foram avaliados e registrados. No intraoperatório, foram observados efeitos colaterais e necessidade de sedação, injeção peridural ou anestesia geral.

A avaliação neurológica (força muscular, tônus ​​muscular, reflexo de sucção, reflexo de enraizamento, reflexo moro e reflexo de preensão) da criança foi realizada às 2h,4h,8h, 1d,2d,3d,4d e 7d após o parto. A qualidade da anestesia (julgada pelo anestesista), a qualidade do relaxamento muscular (julgada pelo cirurgião) e o grau de conforto intraoperatório (julgado pelo paciente) foram registrados como excelente, bom, regular ou ruim.