Kombinovaná spinálně-epidurální anestezie pro císařský řez bez profylaktické prehydratace a vazopresorů (CSEAFCSWPPAV)

Anestezie: Ženy byly náhodně rozděleny do tří skupin, skupina s bupivakainem, skupina s ropivakainem a kontrolní skupina. Po vstupu na operační sál byli pacienti uloženi na zádech s bočním sklonem doleva a krevní tlak byl měřen třikrát v 1-minutových intervalech. Aritmetický průměr tří naměřených hodnot byl považován za bazální tlak těhotných žen. Dále byl také sledován elektrokardiogram a pulzní oxymetrie. Doplňkový kyslík byl podáván přes obličejovou masku. Venepunkce byla provedena v žíle předloktí. Ve skupině s bupivakainem a ropivakainem bylo 500 ml Ringerova laktátu pomalu podáváno subjektům před anestezií bez prehydratace. V kontrolní skupině bylo subjektům na oddělení nejprve podáno 1000 ml hydroxyethylškrobu (6 %), poté bylo subjektům před anestezií pomalu podáno 500 ml Ringerova laktátu.

Poté, se subjekty v poloze na levé straně, byla provedena kombinovaná spinálně-epidurální anestezie následovně: kůže byla infiltrována lidokainem v meziprostoru L3-4 nebo L4-5; epidurální punkční jehla byla pomalu kolmo posouvána, dokud hrot neprošel ligamentum flavum a nedosáhl do epidurálního prostoru, což bylo ověřeno ztrátou odporu; poté byla provedena intratekální injekce spinální jehlou 25G a epidurální katétr byl zaveden 4-6 cm. Subjekty byly poté okamžitě zotaveny vleže na zádech s bočním sklonem doleva. Ve skupině s bupivakainem byl injekčně podán 0,5 % bupivakain (0,75 % bupivakain (2 ml) + mozkomíšní mok (1 ml)). Dávka bupivakainu závisela na výšce subjektů (1,7 ml pro 173~174 cm, 1,65 ml pro 170~172 cm, 1,6 ml pro 168~169 cm, 1,55 ml pro 165~167 cm, 1,5 ml pro 163~1164 cm, 162 cm, 1,4 ml pro 158~159 cm, 1,35 ml pro 155~157 cm, 1,3 ml pro 153~154 cm, 1,25 ml pro 150~152 cm, 1,2 ml pro 148~149 cm)，1,15 ml pro 145~147 cm). Ve skupině s ropivakainem byl injekčně podán 0,5 % ropivakain (1 % ropivakain (1,5 ml) + mozkomíšní mok (1,5 ml)). Dávka ropivakainu závisela na výšce subjektů (2,3 ml pro 173~174 cm, 2,2 ml pro 170~172 cm, 2,1 ml pro 168~169 cm, 2,0 ml pro 165~167 cm, 1,9 ml pro 163~184 cm pro 1,64 cm, 1,9 ml 162 cm, 1,7 ml pro 158 až 159 cm, 1,6 ml pro 155 až 157 cm, 1,5 ml pro 153 až 154 cm, 1,4 ml pro 150 až 152 cm, 1,3 ml pro 148 až 149 cm, 1,2 ml pro 145 až 145 cm). V kontrolní skupině byly všem subjektům injekčně podány 2 ml bupivakainu (0,75 % bupivakainu (2 ml) + cerebrospinální mok (1 ml)). Ihned po intratekální injekci byl v kontrolní skupině zaveden fenylefrin kontinuálními infuzními pumpami naprogramovanými na rychlost infuze 0,25 ug.kg-1.min-1 k udržení systolického krevního tlaku na ≥ 90 mmHg nebo 70 % -100 % výchozí hodnoty . Ve skupině s bupivakainem a ropivakainem nebyl zaveden žádný profylaktický fenylefrin. U všech subjektů, když byl systolický krevní tlak nižší než 90 mmHg nebo 70 % výchozí hodnoty. Bylo podáno 100 ug fenylefrinu a opakováno každou 1 minutu, dokud se systolický krevní tlak nevrátil k normálu. Když byla srdeční frekvence nižší než 60 tepů/min. K udržení normální srdeční frekvence bylo podáno 0,5-1 mg atropinu. Nevolnost a zvracení byly léčeny metoklopramidem 10 mg i.v. Úroveň senzorického bloku po intratekální injekci byla hodnocena pomocí 20G ​​hypodermické jehly (žádný pocit píchnutí špendlíkem). Když byla maximální výška senzorického bloku nižší než T8, byla podána epidurální injekce 2% lidokainu (3 ml/5 min, celkový objem byl menší než 15 ml) nebo byla anestetická technika změněna na celkovou anestezii.

Získávání dat: Po intratekální injekci byly krevní tlak, srdeční frekvence, dechová frekvence, Sp02 a fetální srdeční frekvence zaznamenávány každou 1 minutu až do porodu plodu a poté byly zaznamenávány každé 3 minuty až do konce operace. Objem průtoku krve děložní tepnou byl monitorován ultrazvukem.

Úroveň senzorického bloku, definovaná jako ztráta pocitu píchnutí špendlíkem (20G hypodermická jehla) na úrovni střední klíční kosti, byla měřena každou 1 minutu, dokud nedosáhla úrovně dermatomu T8, a poté každých 10 minut během operace. Byly zaznamenány následující proměnné: čas do počátečního nástupu analgezie, čas pro senzorický blok k dosažení úrovně dermatomu T8, čas pro senzorický blok k dosažení maximální úrovně dermatomu, čas do dvousegmentové regrese analgetické úrovně a regrese analgetické úrovně do dermatom S2. Anestezie byla považována za adekvátní pro operaci, pokud došlo ke ztrátě pocitu bolesti na úrovni T8.

Motorická blokáda byla hodnocena každou 1 minutu pomocí Bromageovy škály (0 = žádná motorická blokáda, 3 = úplná motorická blokáda dolních končetin) až do úplného motorického bloku a poté každých 30 minut až do návratu normální motorické funkce. Byly zaznamenávány časy do dokončení motorického bloku a úplného zotavení. Bylo také zaznamenáno skóre motorického bloku, když úroveň senzorického bloku dosáhla T8.

Byla zaznamenávána doba od zahájení anestezie do porodu, doba od kožní incize do porodu a doba od děložní incize do porodu. Byla zaznamenána celková dávka fenylefrinu a celkový objem tekutiny před porodem. Po porodu byly odebrány vzorky pupečníkové krve na analýzu krevních plynů. Hodnotila se a zaznamenala skóre APGAR v 1 a 5 minutě. V intraoperačním období byly zaznamenány nežádoucí účinky a potřeba sedace, epidurální injekce nebo celkové anestezie.

Neurologické vyšetření (svalová síla, svalový tonus, sací reflex, kořenový reflex, moro reflex a úchopový reflex) kojence bylo provedeno 2h, 4h,8h, 1d,2d,3d,4d a 7d po porodu. Kvalita anestezie (posouzena anesteziologem), kvalita svalové relaxace (posouzena chirurgem) a míra intraoperačního komfortu (posouzena pacientem) byly zaznamenány jako vynikající, dobrá, uspokojivá nebo špatná.