Anesthésie rachi-péridurale combinée pour césarienne sans préhydratation prophylactique et vasopresseurs (CSEAFCSWPPAV)

Anesthésie : Les femmes ont été réparties au hasard en trois groupes, le groupe bupivacaïne, le groupe ropivacaïne et le groupe témoin. Après être entrés dans la salle d'opération, les patients ont été placés en décubitus dorsal avec une inclinaison latérale gauche et la pression artérielle a été mesurée trois fois à 1 minute d'intervalle. La moyenne arithmétique des trois valeurs mesurées a été considérée comme la pression basale des femmes enceintes. Ensuite, l'électrocardiogramme et l'oxymétrie de pouls ont également été surveillés. L'oxygène supplémentaire a été donné à travers un masque facial. La ponction veineuse a été réalisée dans la veine de l'avant-bras. Dans le groupe bupivacaïne et ropivacaïne, 500 ml de lactate de Ringer ont été administrés lentement pour les sujets avant l'anesthésie sans préhydratation. Dans le groupe témoin, 1 000 ml d'hydroxyéthylamidon (6 %) ont d'abord été perfusés pour les sujets dans le service, après quoi 500 ml de lactate de Ringer ont été lentement administrés aux sujets avant l'anesthésie.

Ensuite, les sujets étant en position latérale gauche, une anesthésie rachi-péridurale combinée a été réalisée comme suit : la peau a été infiltrée par la lidocaïne au niveau de l'espace intercalaire L3-4 ou L4-5 ; l'aiguille de ponction épidurale a été lentement avancée perpendiculairement jusqu'à ce que la pointe traverse le ligament jaune et atteigne l'espace épidural, ce qui a été vérifié avec la perte de résistance ; puis l'injection intrathécale a été réalisée par une aiguille spinale de 25G, et le cathéter péridural a été inséré à 4-6 cm. Les sujets ont ensuite été immédiatement récupérés en décubitus dorsal avec inclinaison latérale gauche. Dans le groupe bupivacaïne, 0,5 % de bupivacaïne (0,75 % de bupivacaïne (2 ml) + liquide céphalo-rachidien (1 ml)) a été injecté. La dose de bupivacaïne dépendait de la taille des sujets (1,7 ml pour 173~174cm, 1,65 ml pour 170~172cm, 1,6 ml pour 168~169cm, 1,55 ml pour 165~167cm, 1,5 ml pour 163~164cm, 1,45 ml pour 160~ 162 cm, 1,4 ml pour 158 ~ 159 cm, 1,35 ml pour 155 ~ 157 cm, 1,3 ml pour 153 ~ 154 cm, 1,25 ml pour 150 ~ 152 cm, 1,2 ml pour 148 ~ 149 cm), 1,15 ml pour 145~147cm). Dans le groupe Ropivacaïne, 0,5 % de ropivacaïne (1 % de ropivacaïne (1,5 ml) + liquide céphalo-rachidien (1,5 ml)) a été injecté. La dose de ropivacaïne dépendait de la taille des sujets (2,3 ml pour 173~174cm, 2,2 ml pour 170~172cm, 2,1ml pour 168~169cm, 2,0 ml pour 165~167cm, 1,9 ml pour 163~164cm, 1,8 ml pour 160~ 162 cm, 1,7 ml pour 158 ~ 159 cm, 1,6 ml pour 155 ~ 157 cm, 1,5 ml pour 153 ~ 154 cm, 1,4 ml pour 150 ~ 152 cm, 1,3 ml pour 148 ~ 149 cm, 1,2 ml pour 145 ~ 147 cm). Dans le groupe témoin, 2 ml de bupivacaïne (0,75 % de bupivacaïne (2 ml) + liquide céphalo-rachidien (1 ml)) ont été injectés pour tous les sujets. Immédiatement après l'injection intrathécale, dans le groupe témoin, la phényléphrine a été introduite par des pompes à perfusion continue programmées pour un débit de perfusion de 0,25 ug.kg-1.min-1 afin de maintenir la pression artérielle systolique à ≥ 90 mmHg ou 70 % -100 % de la valeur initiale . Dans le groupe Bupivacaïne et Ropivacaïne, aucune phényléphrine prophylactique n'a été introduite Pour tous les sujets, lorsque la pression artérielle systolique était inférieure à 90 mmHg ou 70 % de la valeur initiale. 100 ug de phényléphrine ont été administrés et répétés toutes les 1 min jusqu'à ce que la pression artérielle systolique revienne à la normale. Lorsque la fréquence cardiaque était inférieure à 60 battements/min. 0,5 à 1 mg d'atropine ont été administrés pour maintenir une fréquence cardiaque normale. Les nausées et les vomissements ont été traités avec du métoclopramide 10 mg i.v. Le niveau de bloc sensoriel après injection intrathécale a été évalué avec une aiguille hypodermique 20G (aucune sensation de piqûre). Lorsque la hauteur maximale du bloc sensoriel était inférieure à T8, une injection péridurale de lidocaïne à 2 % (3 ml/5 min, le volume total était inférieur à 15 ml) était administrée ou la technique anesthésique était remplacée par une anesthésie générale.

Acquisition des données : Après injection intrathécale, la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la SpO2 et la fréquence cardiaque fœtale ont été enregistrées toutes les 1 min jusqu'à l'accouchement fœtal puis ont été enregistrées toutes les 3 min jusqu'à la fin de l'intervention. Le volume du flux sanguin de l'artère utérine a été contrôlé par ultrasons.

Le niveau de blocage sensitif, défini comme la perte de sensation de piqûre d'épingle (aiguille hypodermique 20G) au niveau médio-claviculaire, était mesuré toutes les 1 min jusqu'au niveau du dermatome T8 puis toutes les 10 min pendant l'intervention. Les variables suivantes ont été enregistrées : délai d'apparition initiale de l'analgésie, délai pour que le bloc sensoriel atteigne le niveau du dermatome T8, délai pour que le bloc sensoriel atteigne le niveau maximal du dermatome, délai pour la régression à deux segments du niveau analgésique et régression du niveau analgésique pour le dermatome S2. L'anesthésie était considérée comme adéquate pour la chirurgie si la sensation de douleur était perdue au niveau T8.

Le bloc moteur était évalué toutes les 1 min à l'aide de l'échelle de Bromage (0 = pas de bloc moteur, 3 = bloc moteur complet des membres inférieurs) jusqu'au bloc moteur complet puis toutes les 30 min jusqu'au retour d'une fonction motrice normale. Les temps pour compléter le bloc moteur et la récupération complète ont été enregistrés. Le score de bloc moteur lorsque le niveau de bloc sensoriel a atteint T8 a également été enregistré.

Le temps entre le début de l'anesthésie et l'accouchement, le temps entre l'incision cutanée et l'accouchement et le temps entre l'incision de l'utérus et l'accouchement ont été enregistrés. La dose totale de phényléphrine et le volume total de liquide avant l'accouchement ont été enregistrés. Après l'accouchement, des échantillons de sang ombilical ont été prélevés pour analyse des gaz du sang. Les scores APGAR à 1 et 5 min ont été évalués et enregistrés. Pendant la période peropératoire, des effets secondaires et la nécessité d'une sédation, d'une injection péridurale ou d'une anesthésie générale ont été notés.

L'évaluation neurologique (force musculaire, tonus musculaire, réflexe de succion, réflexe d'enracinement, réflexe moro et réflexe de préhension) du nourrisson a été réalisée à 2h, 4h, 8h, 1j, 2j, 3j, 4j et 7j après l'accouchement. La qualité de l'anesthésie (jugée par l'anesthésiste), la qualité du relâchement musculaire (jugée par le chirurgien) et le degré de confort peropératoire (jugé par le patient) ont été notés comme excellent, bon, moyen ou mauvais.