Kombinert spinal-epidural anestesi for keisersnitt uten profylaktisk prehydrering og vasopressorer (CSEAFCSWPPAV)

Anestesi: Kvinner ble tilfeldig delt inn i tre grupper, Bupivacaine-gruppen, Ropivacaine-gruppen og kontrollgruppen. Etter å ha kommet inn på operasjonsrommet ble pasientene plassert på rygg med venstre sidetilt og blodtrykket ble målt tre ganger med 1-minutts mellomrom. Det aritmetiske gjennomsnittet av de tre målte verdiene ble sett på som basaltrykket til gravide kvinner. Deretter ble også elektrokardiogram og pulsoksymetri overvåket. Supplerende oksygen ble gitt gjennom en ansiktsmaske. Det ble utført venepunktur i underarmsvenen. I Bupivacaine- og Ropivacaine-gruppen ble 500 ml Ringers laktat gitt sakte til forsøkspersoner før anestesi uten prehydrering. I kontrollgruppen ble 1000 ml hydroksyetylstivelse (6 %) først infundert til forsøkspersoner på avdelingen, deretter ble 500 ml Ringers laktat sakte gitt til forsøkspersoner før anestesi.

Deretter, med forsøkspersonene i venstre sidestilling, ble kombinert spinal-epidural anestesi utført som følger: hud ble infiltrert av lidokain ved L3-4 eller L4-5 mellomrommet; epiduralpunkturnålen ble sakte vinkelrett fremført til spissen passerte gjennom ligamentum flavum og nådde epiduralrommet, noe som ble bekreftet med tap av motstand; deretter ble intratekal injeksjon utført med spinal nål på 25G, og epiduralkateteret ble satt inn 4-6 cm. Forsøkspersonene ble deretter umiddelbart gjenopprettet i liggende stilling med venstre sidetilt. I Bupivacaine-gruppen ble 0,5 % bupivakain (0,75 % bupivakain (2 ml) + cerebrospinalvæske (1 ml)) injisert. Dosen av bupivakain var avhengig av høyden til forsøkspersonene (1,7 ml for 173~174 cm, 1,65 ml for 170~172 cm, 1,6 ml for 168~169 cm, 1,55 ml for 165~167 cm, 1,5 ml for 163~164~ ml for 163, 164~ ml 162 cm, 1,4 ml for 158~159 cm, 1,35 ml for 155~157 cm, 1,3 ml for 153~154 cm, 1,25 ml for 150~152 cm, 1,2 ml for 148~149 cm)，1,15 ml for 145~147cm). I ropivakaingruppen ble 0,5 % ropivakain (1 % ropivakain (1,5 ml) + cerebrospinalvæske (1,5 ml)) injisert. Dosen av ropivakain var avhengig av høyden til forsøkspersonene (2,3 ml for 173~174 cm, 2,2 ml for 170~172 cm, 2,1 ml for 168~169 cm, 2,0 ml for 165~167 cm, 1,9 ml for 163~164 cm, 163~164 cm, 162 cm, 1,7 ml for 158~159 cm, 1,6 ml for 155~157 cm, 1,5 ml for 153~154 cm, 1,4 ml for 150~152 cm, 1,3 ml for 148~149 cm, 1,2 ml for 145~). I kontrollgruppen ble 2 ml bupivakain (0,75 % bupivakain (2 ml) + cerebrospinalvæske (1 ml)) injisert for alle forsøkspersoner. Umiddelbart etter intratekal injeksjon, i kontrollgruppen, ble fenylefrin introdusert med kontinuerlige infusjonspumper programmert for en infusjonshastighet på 0,25 ug.kg-1.min-1 for å opprettholde systolisk blodtrykk ved ≥ 90 mmHg eller 70 % -100 % av baseline-verdien . I Bupivacaine- og Ropivacaine-gruppen ble det ikke introdusert profylaktisk fenylefrin for alle forsøkspersoner, når systolisk blodtrykk var mindre enn 90 mmHg eller 70 % av baseline-verdien. 100 ug fenylefrin ble gitt og gjentatt hvert 1. minutt til det systoliske blodtrykket ble normalisert. Når hjertefrekvensen var mindre enn 60 slag/min. 0,5-1 mg atropin ble gitt for å opprettholde normal hjertefrekvens. Kvalme og oppkast ble behandlet med metoklopramid 10 mg i.v. Sensorisk blokkeringsnivå etter intratekal injeksjon ble vurdert med en 20G kanyle (ingen følelse av nålestikk). Når maksimal sensorisk blokkhøyde var lavere enn T8, ble det gitt epidural injeksjon av 2 % lidokain (3ml/5min, totalvolum var mindre enn 15 ml) eller anestesiteknikk ble endret til generell anestesi.

Datainnsamling: Etter intratekal injeksjon ble blodtrykket, hjertefrekvensen, respirasjonsfrekvensen, SpO2 og fosterets hjertefrekvens registrert hvert 1. minutt frem til fosterfødsel og deretter registrert hvert 3. minutt frem til slutten av operasjonen. Blodstrømvolumet til livmorarterien ble overvåket med ultralyd.

Nivået av sensorisk blokkering, definert som tap av nålestikkfølelse (20G kanyle) på midtklavikulært nivå, ble målt hvert 1. minutt til det nådde T8-dermatomnivået og deretter hvert 10. minutt under operasjonen. Følgende variabler ble registrert: tid til innledende analgesi, tid for sensorisk blokkering for å nå T8-dermatomnivået, tid for sensorisk blokkering for å nå maksimalt dermatomnivå, tid til to-segments regresjon av smertestillende nivå og regresjon av smertestillende nivå til S2 dermatomet. Anestesi ble ansett som tilstrekkelig for kirurgi dersom smertefølelsen gikk tapt på T8-nivå.

Motorblokk ble vurdert hvert 1. minutt ved å bruke Bromage-skalaen (0 = ingen motorblokk, 3 = komplett motorblokk av underekstremitetene) inntil fullstendig motorblokk og deretter hvert 30. minutt til normal motorisk funksjon kom tilbake. Tidene for å fullføre motorblokkering og fullstendig restitusjon ble registrert. Den motoriske blokkskåren når det sensoriske blokknivået nådde T8 ble også registrert.

Tiden fra anestesistart til fødsel, tid fra hudsnitt til fødsel og tid fra livmorsnitt til fødsel ble registrert. Den totale dosen av fenylefrin og det totale volumet av væske før levering ble registrert. Etter levering ble det tatt navlestrengsblodprøver for blodgassanalyse. APGAR-score etter 1 og 5 minutter ble evaluert og registrert. I den intraoperative perioden ble det registrert bivirkninger og behov for sedasjon, epidural injeksjon eller generell anestesi.

Nevrologisk vurdering (muskelkraft, muskeltonus, sugerefleks, rotrefleks, mororefleks og griperefleks) av spedbarnet ble utført 2t,4t,8t,1d,2d,3d,4d og 7d etter fødselen. Kvaliteten på anestesi (bedømt av anestesilege), kvaliteten på muskelavslapping (bedømt av kirurgen) og graden av intraoperativ komfort (bedømt av pasienten) ble registrert som utmerket, god, grei eller dårlig.