問題解決療法のための電子カルテツールの参加型設計

特定の目的。 エビデンスに基づく心理社会的介入 (EBPI) は、脆弱な集団に好まれる治療オプションですが、コミュニティのプライマリケア環境で利用できることはめったになく、利用できる場合でも、忠実度が低いことがよくあります。 プライマリ ケア医療におけるエビデンスに基づく心理社会的介入 (EBPI) の質の高い提供は、臨床医のトレーニングや介入の使いやすさなど、多くの変数の関数です。 いくつかの研究では、EBPI が持続的な品質で提供されるためには、継続的な監督と指導が重要であることがわかっています (この研究の焦点)。 EBPI の訓練を受けた臨床医が利用できる場所は限られていますが、EBPI の訓練を受けた監督者が利用できる場所はさらに限られています。 電子医療記録が遍在していることを考えると、自動化された意思決定支援ツールとフィードバック システムは、持続的な品質の EBPI を支援するのに効果的であることがわかっています7。 Agency for Healthcare Research and Quality のレポートによると、意思決定支援ツールの使用に対する重大な障壁は、これらのツールが臨床医からの意見や作業環境を考慮して開発されていないことです。 センターの発見、設計、構築、テスト (DDBT) フレームワークを使用して、13 の行動健康統合プログラム (BHIP) サイトの臨床医と協力して、臨床医が EBPI を実装する際に直面する一般的な意思決定のジレンマに対処する臨床意思決定ツールを作成します。 EBPI をサポートするツールを作成することで、これらのサポートがない臨床医と比較して、EBPI に対する臨床医の能力と持続的なスキル (目標) が向上し、患者の転帰が改善されると仮定しています。 この調査の具体的な目的は次のとおりです。 目的 1: 発見フェーズ (6 か月)。 参加者行動研究 (PAR) に基づいたユーザー中心の設計手法を使用して、2 つの EBPI、行動活性化と問題解決治療の提供で直面する課題についてプライマリ ケアの臨床医にインタビューし、これらの EBPI の提供を観察し、患者から症例に関するフィードバックを受け取ります。これらの EBPI の専門家。 このプロセスは、EBPI の提供における一般的な意思決定のジレンマの臨床医の顔、専門家のガイダンス戦略に対する彼らの好み、障害を減らして EBPI の提供を強化するために意思決定支援ツールをクリニックのワークフローに組み込む方法を特定するのに役立ちます。

目標 2: 設計/構築フェーズ (6 か月)。 発見フェーズで得られた情報に基づいて、ユーザー中心設計 (UCD) を使用して、PST-PC をサポートする意思決定支援ツールの迅速なサイクル反復プロトタイプ開発とテストを行います。 これらのツールの構築には、ユーザー テスト用のプロトタイプの開発と、13 の BHIP サイト全体のケア マネージャーからの入力による改良が含まれます。 センターへの貢献。 このフェーズのデータ​​は、マトリックスに EBPI 変更を通知するために使用されます。

目標 3: テスト フェーズ (18 か月) 提案されたプロジェクトの 2 年目から 3 年目では、意思決定支援ツールを使用するように無作為化された 6 人のプロバイダーと 30 人の患者を対象とした小規模なパイロット トライアルで意思決定支援ツールをテストします。 H1: 意思決定ツールにアクセスできる臨床医は、ツールを使用しない臨床医よりも、BA と PST-PC を使用する場合の許容性、使いやすさ、負担の軽減を報告します。 H2: 意思決定支援ツールにランダム化された臨床医は、サポートされていない EBPI にランダム化された臨床医よりも EBPI 要素を適切に提供します。 H3: 意思決定ツールにアクセスできる臨床医によって治療された患者は、これらのツールにアクセスできない臨床医によって治療された患者よりも、機能障害および時間の経過に伴ううつ症状の変化で評価された患者報告の転帰が良好です。