思春期における 1 型糖尿病の学際的ケアと通常のケアの比較

大規模な疫学研究によると、1 型糖尿病 (T1D) の青年の 25% 未満が、米国糖尿病協会 (< 7.5%) または国際小児・青年期糖尿病学会 (< 7.0%) が提唱する目標のグリコヘモグロビン レベルを達成していることが示されています。 T1Dの最適な自己管理には、複数回の注射またはインスリンポンプによる毎日のインスリン補充、毎日4〜6回の血糖チェック、炭水化物摂取量と身体活動の調節、血糖変動の予防/修正、およびおそらく継続的なグルコースモニターの使用が必要です. このレジメンは、T1D の青年とその家族に広範な感情的、行動的、認知的、社会的要求を課し、心理社会的変数が T1D セルフケアの成功に大きな影響を与えます。 適切な血糖コントロールを維持するのに苦労することは、思春期の若者の間では本質的に規範的であり、従来のケアシステムがこの集団のニーズを満たしていないことを示唆しています. T1D の要求への対処を改善することを目的とした心理社会的スクリーニングおよび行動介入戦略のエビデンス ベースを提供する実質的な文献が増え続けていますが、このエビデンス ベースはルーチンの T1D ケアに完全には浸透していません。 このエビデンスを T1D のルーチンケアに厳密に統合することで、多くの利点が得られる可能性があります。 効果的なケアに対する行動の障壁は、すべての利害関係者の主要な懸念事項ですが、従来のケアはこれらの問題に対処するための十分な設備が整っていません。 同時に、委員会認定の小児内分泌専門医の供給が 1 型糖尿病患者数の増加に追いついていないため、1 型糖尿病の医療専門家の有効な労働力を倍増させる代替送達システムを検証する必要性が高まっています。 青少年の T1D の転帰を改善し、より大規模な無作為化比較試験 (RCT) を正当化するために、新しい学際的ケア (TC) アプローチ (アドバンスド プラクティス ナース、心理学ポスドク研究員、および栄養士が実施する共同 TC 訪問) を開発およびテストします。 1年目では、クラウドソーシングの方法により、若者と家族の心理社会的ニーズに対応し、高度な実践看護師の専門知識を活用する、実現可能で、受け入れ可能で、安全で効果的なTCモデルを計画するために、若者をT1D、親、および医療提供者（HCP）に関与させます。 T1D を心理学者や栄養士と共同で管理しています。 ワランダーら。ストレスと対処モデル、および D'Zurilla と Goldfried の問題解決モデルは、ケアの TC モデルに健全な概念的枠組みを提供します。 TCチームは、T1D管理における各分野のスキルを学び、この作業と他の人の将来の研究を導くための詳細なTCマニュアルを作成し、青少年と親をチームとして一緒に見て、T1Dケアに対する潜在的に修正可能な心理的障害をスクリーニングし、家族の家族中心のコミュニケーションと問題解決を強化し、経験的に検証された行動介入を実施し、複雑な問題に対する追加の適切なサービスを促進することにより、リソースに対処します。 TC ケアの遠隔医療提供にはいくつかの潜在的な利点があり、UC と TC の血糖コントロールと治療アドヒアランス (主要な結果) および生活の質やその他の心理社会的変数 (探索的結果) に対する効果を比較する RCT に含めることを正当化します。 ）。 質的および経済的分析は RCT に続き、TC 効果のメカニズムとその持続可能性に関する展望を提供します。 質的および量的手法を組み合わせることで、思春期の T1D ケアの革新的なモデルを検証し、将来の決定的なマルチサイト RCT でテストすることができます。

これらの特定の目的に対処します。

具体的な目的 1. 1 年目では、T1D の 6 歳未満の子供の親を対象とした進行中の DP3 研究で効果的に使用されている方法を使用して、実行可能、安全、許容可能な方法を計画/改良する際に、T1D、親、および HCP と思春期の別の「群集」を関与させます。思春期のT1Dに対する効果的な学際的ケアモデル（TC）。 このクラウドソーシングの取り組みにより、すべての主要な利害関係者グループのニーズを満たす TC モデルが生み出され、その実現可能性、受け入れ、有効性が保証されます。

具体的な目的 2. 多様な利害関係者パネルによる研究の監督と詳細な介入マニュアルに導かれることで、デラウェア バレーまたはフロリダの Nemours 診療所で T1D の治療を受けている 150 人の青少年家族が、2 年後に厳密な無作為化対照試験 (RCT) に参加します。そして3。 RCTは、グリコヘモグロビン（HbA1C）、治療アドヒアランス、およびヘルスケアの使用、T1D関連の苦痛、生活の質、治療の満足度などの探索的結果について、通常のケア（UC）と学際的ケアを比較します。 学際的ケアの提供モードも検討されます（例：対面式、遠隔医療、複合）。 提案された試験は、このモデルの決定的な将来の試験を正当化し、その後の研究のための方法論的計画を通知し、特定の送達モード（例えば、遠隔医療）が将来の試験での評価のために正当化されるかどうかを調査することができる実質的な情報をもたらします.

具体的な目的 3. RCT の中間点と終了時に完了した青少年、親、および医療提供者の質的インタビューは、TC 有効性のメディエーターまたはモデレーターの可能性を特定し、TC モデルの改良を導きます。 TC モデルの実践への普及の実現可能性について第三者の支払者にインタビューし、医療費データを収集します。 これらの分析は、TC の将来の大規模な試験の正当性を強化し、TC モデルの改良を導き、その有効性をさらに強化します。