Tværfaglig versus sædvanlig pleje for type 1-diabetes i ungdomsårene

Store epidemiologiske undersøgelser viser, at <25 % af unge med type 1-diabetes (T1D) opnår målrettede glykohæmoglobinniveauer, som anbefales af American Diabetes Association (< 7,5 %) eller International Society of Pediatric and Adolescent Diabetes (< 7,0 %). Optimal selvstyring af T1D kræver daglig insulinerstatning ved flere injektioner eller insulinpumpe, 4-6 daglige blodsukkertjek, regulering af kulhydratindtag og fysisk aktivitet, forebyggelse/korrektion af glykæmiske udsving og måske brug af en kontinuerlig glukosemonitor. Dette regime stiller gennemgående affektive, adfærdsmæssige, kognitive og sociale krav til unge med T1D og deres familier, og psykosociale variabler har stor indflydelse på deres succes i T1D-selvomsorg. At kæmpe med at opretholde tilstrækkelig glykæmisk kontrol er grundlæggende normativt blandt unge, hvilket tyder på, at konventionelle plejesystemer ikke opfylder denne befolknings behov. En omfattende, voksende litteratur giver et evidensgrundlag for psykosocial screening og adfærdsmæssige interventionsstrategier rettet mod forbedret håndtering af kravene fra T1D, men denne evidensbase er ikke trængt helt ind i rutinemæssig T1D-behandling. Omhyggelig integration af denne evidens i rutinemæssig behandling for T1D kan give mange fordele. Adfærdsmæssige barrierer for effektiv pleje er store bekymringer for alle interessenter, men konventionel pleje er ikke godt rustet til at løse disse problemer. Samtidig holder udbuddet af bestyrelsescertificerede pædiatriske endokrinologer ikke trit med væksten i T1D-patientpopulationen, hvilket forstærker behovet for at validere alternative leveringssystemer, der multiplicerer den effektive arbejdsstyrke hos T1D-sundhedsprofessionelle. Vi vil udvikle og teste en ny transdisciplinær pleje (TC) tilgang (samtidige TC besøg udført af en Advanced Practice Nurse, Psychology Postdoc Fellow og diætist) for at forbedre unges T1D resultater og retfærdiggøre et større randomiseret kontrolleret forsøg (RCT). I år 1 vil crowdsourcing-metoder engagere unge med T1D, forældre og sundhedsudbydere (HCP) i at planlægge en gennemførlig, acceptabel, sikker og effektiv TC-model, der adresserer unges og familiers psykosociale behov og udnytter ekspertisen hos avancerede sygeplejersker co-management T1D med psykologer og diætister. Wallander et al. stress- og mestringsmodellen og D'Zurilla og Goldfrieds problemløsningsmodel giver en sund konceptuel ramme for TC-plejemodellen. TC-teamet vil lære hver disciplins færdigheder i T1D-ledelse, udvikle en detaljeret TC-manual til at guide dette arbejde og andres fremtidige undersøgelser, se unge og forældre sammen som et team, screene for potentielt modificerbare psykologiske hindringer for T1D-pleje og fremme familiers' håndtering af ressourcer ved at forbedre familiecentreret kommunikation og problemløsning, implementere empirisk validerede adfærdsinterventioner og facilitere yderligere passende tjenester til komplekse problemer. Telehealth levering af TC-pleje har flere potentielle fordele, hvilket retfærdiggør dens inklusion i en RCT, der sammenligner virkningerne af UC med TC leveret via forskellige modaliteter på glykæmisk kontrol og behandlingsadhærens (primære resultater) samt livskvalitet og andre psykosociale variabler (eksplorative resultater ). Kvalitative og økonomiske analyser vil følge RCT og give perspektiver på mekanismer for TC-effekter og dets bæredygtighed. Blandede kvalitative og kvantitative metoder vil validere en innovativ model for T1D-pleje for unge, som derefter kan testes i en fremtidig definitiv, multi-site RCT.

Vi vil behandle disse specifikke mål:

SPECIFIK MÅL 1. I år 1, med metoder, der anvendes effektivt i vores igangværende DP3-undersøgelse af forældre til børn <6 år gamle med T1D, vil vi engagere separate "skarer" af teenagere med T1D, forældre og HCP'er i planlægning/forfining af en gennemførlig, sikker, acceptabel og effektiv transdisciplinær plejemodel (TC) for T1D i teenageårene. Denne crowdsourcing-indsats bør give en TC-model, der opfylder behovene hos alle nøgleinteressentergrupper og sikrer dens gennemførlighed, accept og effektivitet.

SPECIFIK MÅL 2. Med undersøgelsestilsyn af et mangfoldigt interessentpanel og styret af en detaljeret interventionsmanual vil 150 familier af unge, der behandles for T1D på Nemours-praksis i Delaware Valley eller Florida, deltage i et strengt randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) i år 2 og 3. RCT vil sammenligne Usual Care (UC) med Trans-Disciplinary Care på glykohæmoglobin (HbA1C), behandlingsadhærens, sammen med udforskende resultater, herunder brug af sundhedspleje, T1D-relateret nød, livskvalitet og behandlingstilfredshed. Leveringsmåden for transdisciplinær pleje vil også blive udforsket (f.eks. Face-to-Face, Telehealth, Combined). Det foreslåede forsøg vil give væsentlig information, der kan retfærdiggøre en endelig fremtidig test af denne model, informere metodisk planlægning for efterfølgende undersøgelser og undersøge, om visse leveringsmåder (f.eks. Telehealth) er berettigede til evaluering i fremtidige forsøg.

SPECIFIKKE MÅL 3. Kvalitative interviews af unge, forældre og sundhedspersonale gennemført i midten og slutningen af ​​RCT'en vil identificere mulige mediatorer eller moderatorer af TC-effektivitet og vejlede forbedringer af TC-modellen. Vi vil interviewe tredjepartsbetalere om gennemførligheden af ​​formidling af TC-modellen i praksis og indsamle data om sundhedsomkostninger. Disse analyser vil styrke begrundelsen for et fremtidigt, større forsøg med TC og vejlede forbedringer af TC-modellen for yderligere at øge dens effektivitet.