청소년기의 제1형 당뇨병에 대한 학제적 대 일반 치료

대규모 역학 연구에 따르면 제1형 당뇨병(T1D)이 있는 청소년의 25% 미만이 미국 당뇨병 협회(7.5% 미만) 또는 국제 소아 및 청소년 당뇨병 학회(7.0% 미만)에서 옹호하는 목표 글리코헤모글로빈 수치에 도달합니다. T1D의 최적의 자가 관리를 위해서는 다중 주사 또는 인슐린 펌프를 통한 일일 인슐린 교체, 매일 4-6회 혈당 검사, 탄수화물 섭취 및 신체 활동 조절, 혈당 변동의 예방/교정 및 지속적인 포도당 모니터 사용이 필요합니다. 이 요법은 T1D를 가진 청소년과 그 가족 및 심리사회적 변수에 대한 전반적인 정서적, 행동적, 인지적 및 사회적 요구를 배치하여 T1D 자가 관리의 성공에 큰 영향을 미칩니다. 적절한 혈당 조절을 유지하기 위해 고군분투하는 것은 청소년들 사이에서 본질적으로 규범적이며, 이는 기존의 치료 시스템이 이 인구의 요구를 충족하지 못한다는 것을 시사합니다. 실질적이고 증가하는 문헌은 T1D의 요구에 대한 대처 개선을 목표로 하는 심리사회적 선별 및 행동 개입 전략에 대한 증거 기반을 제공하지만, 이 증거 기반은 일상적인 T1D 치료에 완전히 침투하지 못했습니다. 이 증거를 T1D에 대한 일상적인 치료에 엄격하게 통합하면 많은 이점을 얻을 수 있습니다. 효과적인 치료에 대한 행동적 장벽은 모든 이해 관계자의 주요 관심사이지만 기존 치료는 이러한 문제를 해결하기에 적합하지 않습니다. 이와 동시에 보드 인증 소아 내분비학자의 공급이 T1D 환자 인구의 성장 속도를 따라가지 못하고 있어 T1D 건강 전문가의 효과적인 인력을 배가시키는 대체 전달 시스템을 검증해야 할 필요성이 증폭되고 있습니다. 우리는 청소년의 T1D 결과를 개선하고 더 큰 규모의 무작위 대조 시험(RCT)을 정당화하기 위해 새로운 학제간 치료(TC) 접근법(상급 실무 간호사, 심리학 박사후 연구원 및 영양사가 수행하는 공동 TC 방문)을 개발하고 테스트할 것입니다. 1년 차에 크라우드 소싱 방법은 T1D 청소년, 부모 및 의료 제공자(HCP)가 청소년과 가족의 심리사회적 요구를 해결하고 고급 실무 간호사의 전문성을 활용하는 실행 가능하고 수용 가능하며 안전하고 효과적인 TC 모델을 계획하는 데 참여할 것입니다. 심리학자 및 영양사와 함께 T1D를 공동 관리합니다. The Wallander et al. 스트레스 및 대처 모델과 D'Zurilla 및 Goldfried 문제 해결 모델은 치료의 TC 모델에 대한 건전한 개념적 프레임워크를 제공합니다. TC 팀은 T1D 관리에서 각 분야의 기술을 배우고, 이 작업 및 다른 사람들의 향후 연구를 안내하기 위해 상세한 TC 매뉴얼을 개발하고, 청소년과 부모를 한 팀으로 보고, T1D 관리에 대한 잠재적으로 수정 가능한 심리적 장애를 선별하고, 가족의 가족 중심의 의사소통 및 문제 해결을 강화하고 경험적으로 검증된 행동 개입을 구현하며 복잡한 문제에 대한 추가 적절한 서비스를 촉진하여 대처 자원을 제공합니다. TC 치료의 원격 의료 전달은 몇 가지 잠재적인 이점을 가지고 있으며, 혈당 조절 및 치료 순응도(일차 결과)뿐만 아니라 삶의 질 및 기타 심리사회적 변수(탐색 결과)에 대한 다양한 방식을 통해 전달된 TC에 대한 UC의 효과를 비교하는 RCT 내 포함을 정당화합니다. ). 질적 및 경제적 분석은 TC 효과 및 지속 가능성의 메커니즘에 대한 관점을 제공하는 RCT를 따를 것입니다. 혼합된 정성적 및 정량적 방법은 미래의 결정적인 다중 사이트 RCT에서 테스트할 수 있는 청소년을 위한 T1D 관리의 혁신적인 모델을 검증할 것입니다.

다음과 같은 구체적인 목표를 다룰 것입니다.

특정 목표 1. 1년차에는 T1D가 있는 6세 미만 아동의 부모에 대한 진행 중인 DP3 연구에서 효과적으로 사용된 방법을 사용하여 T1D가 있는 청소년, 부모 및 HCP의 개별 "군중"을 실행 가능하고 안전하며 수용 가능한 계획/개선에 참여시킬 것입니다. 청소년기의 T1D에 대한 효과적인 TC(Trans-Disciplinary care model). 이러한 크라우드 소싱 노력은 모든 주요 이해 관계자 그룹의 요구를 충족하는 TC 모델을 생성하여 실행 가능성, 수용 및 효율성을 보장해야 합니다.

구체적인 목표 2. 다양한 이해관계자 패널의 연구 감독과 자세한 개입 매뉴얼에 따라 델라웨어 밸리 또는 플로리다의 Nemours 진료소에서 T1D 치료를 받은 청소년의 150 가족이 2년 안에 엄격한 무작위 대조 시험(RCT)에 참여할 예정입니다. 그리고 3. RCT는 건강 관리 사용, T1D 관련 고통, 삶의 질 및 치료 만족도를 포함한 탐색적 결과와 함께 글리코헤모글로빈(HbA1C), 치료 순응도에 대한 일반 치료(UC)와 범징계 치료를 비교합니다. 범학제적 치료의 제공 방식도 탐구할 것입니다(예: 대면, 원격 의료, 통합). 제안된 실험은 이 모델의 확실한 미래 테스트를 정당화할 수 있는 실질적인 정보를 제공하고, 후속 연구를 위한 방법론적 계획을 알리고, 특정 전달 모드(예: 원격 의료)가 미래 실험에서 평가를 위해 정당화되는지 여부를 탐색할 것입니다.

구체적인 목표 3. RCT의 중간과 끝에서 완료된 청소년, 부모 및 의료 제공자의 질적 인터뷰는 TC 효능의 가능한 중재자 또는 조정자를 식별하고 TC 모델에 대한 개선을 안내합니다. 우리는 TC 모델의 실행 가능성에 대해 제3자 지급인을 인터뷰하고 의료 비용 데이터를 수집할 것입니다. 이러한 분석은 향후 TC의 더 큰 시험에 대한 정당성을 강화하고 TC 모델의 개선을 안내하여 그 효능을 더욱 향상시킬 것입니다.